子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨

吴金波

【摘 要】目的：分析子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床处理方式。方法：针对本院2011年2月—2012年4月入住的60例患者进行切口妊娠采用药物与手术两种不同临床处理方法进行研究。其中，12例患者采取药物治疗，38例患者采取手术治疗，10例患者采取药物与手术结合治疗。结果：不管采用何种方法，60例患者最终均痊愈，但从治疗的效果来看，药物加手术治疗方法要明显优于单纯的药物和手术治疗。结论：该病在治疗中，可以根据患者的不同症状、医院的设施以及医生的技术水平制定具体的方案，并且患者得到了满意的治疗效果。

【关键词】子宫下段；剖宫产横切口；瘢痕处；妊娠

子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产后的主要并发症之一。近几年，其发病率在逐年的上升，与经阴道超声诊断早孕的应用有一定的关系，由于切口瘢痕处不是孕卵异位种植的罕见部位，在有剖宫产历史的妇女中，如果再次妊娠，胚胎着床在子宫切口瘢痕处的时间就会延长，并且绒毛与子宫肌层黏连植入，严重的症状会造成子宫破裂，甚至要将子宫切除，因此在发生子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠时，需要及时就诊。对子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠进行处理分析中，通过对本院2010年2月——2011年4月入住的60例患者进行分切口妊娠的不同类型进行诊治，其具体的诊断结果如下：

1、资料与方法

1、一般资料

2011年2月——2012年4月入住的60例患者依据切口妊娠的不同类型进行诊治，这60例患者当中，平均年龄在31.26岁，并且都有剖宫产的历史，都属于子宫下段横切口瘢痕处妊娠，患者符合临床研究的标准，在这60例患者中，患者采用工具避孕有26例，宫内节育器避孕3例，为避孕31例。在患者当中，都有经停的状况，时间在两个月左右，而部分患者出现过不规则阴道流血的情况，51例患者无腹痛的表现，9例患者有下腹胀痛的表现。根据这些症状对本院的60例患者进行临床处理探讨。

2、方法

本院对这60例患者进行临床处理的过程中，主要是依据不同的切口妊娠类型采用不同的处理方法。其中切口的类型主要是稳定型切口妊娠和大出血高危型，具体的治疗方法是：

（1）稳定型切口妊娠。该病的表现是：患者出现了停经或者是早孕。一般从常规的B超中能够检查发现，在症状中没有腹痛和阴道流血等。因此在稳定型切口妊娠的治疗方法是：方法一：采用药物治疗。在治疗中使用B超定位并且穿刺注射，做好抗炎、止血的药物治疗，以及清宫术治疗。方法二：手术治疗法：直接进行开腹剖宫取胚胎术，手术中进行缝合创面以及做好止血。

（2）大出血高危型切口妊娠。在临床中的表现是：切口在妊娠后大量的阴道流血，并且伴有失血性休克等症状。因此具体的治疗方法是：采用手术加药物进行治疗。进行补液、备血并且加急行清宫术，之后可以采用手术治疗。在手术中注意创面的缝合，严重时需要切除子宫。另外在出现失血性休克症状中，需要在手术中同时进行抗休克、补液、输血等，最大限度的抢救患者生命。

综上所述：对治疗子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠中，主要是根据不同的症状采取不同的措施：药物治疗、手术治疗以及手术加药物治疗这三种类型。

3、结果

本院的60患者中12例使用的是注射甲氨蝶呤肌和口服米非司酮进行治疗，在治疗过程中血hCG下降，但是在B超监测中发现子宫前壁光团显示有增大的趋势。并且在治疗三天后出现了阴道出血的症状，但是在治疗中子宫没有完全的破裂。在另外38例手术患者中，先进行一次宫颈注射甲氨蝶呤，并且口服5天的米非司酮，实施动态监测血压及血HCG，发现HCG逐渐下降。最终通过B超显示，手术治疗成功。药物加手术治疗的10例患者没有明显的阴道出血，在手术后宫颈注射一次甲氨蝶呤，2周后恢复正常，HCG恢复到正常水平，在B超中显示，手术成功。在手术治疗与效果中，通过治疗方法与住院天数具体的表现，具体如下图：

表1 治疗方法与住院天数之间的关系/例

治疗方法 >2d >13d >22d

药物治疗（n=12） 3 3 6

手术治疗（n=38） 3 25 10

药物加手术治疗（n=10） 7 2 1

4、讨论

子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠是一种高度危险的异位妊娠，在近几年来，其发病率在逐年的上升，该病的诊断依据主要是通过彩色阴道超声检查与血或者尿HCG来具体监测。在进行确诊后应该避免刮宫术，避免引起大量的出血。因此在治疗中主要根据不同的切口妊娠类型采取不同的处理方法进行。

通常在剖宫术后子宫瘢痕处妊娠患者当中，患者的临床表现基本上是短暂的停经或者是阴道不規则出血。因此这就常常被误认为是先兆性流产或者是不全流产的现象。另外还有患者出现的症状是，无阴道出血的情况，因此在治疗的过程中，刮宫术、自然流产时绒毛不能完全剥离，子宫下段肌纤维严重缺乏。最终导致了术后阴道大量出血的现象。通常在子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床治疗中，基本上由子宫切除向保守治疗过渡。在进行保守治疗的过程中采用的是药物治疗、宫腔镜手术以及子宫修复手术等。在治疗中由于清宫有着极大的危险性，有可能会造成子宫穿孔、子宫破裂等比较危险的症状。因此需要根据患者的不同类型采取不同的临床方式，在及时对患者进行病情观察后，根据不同程度采取不同的处理方式。

医生在进行患者症状、医师技术以及医院的B超设备等综合考虑之后，为患者的病情制定合理的方案，对不同症状类型采取不同的临床处理，在药物和手术的配合治疗中，为患者减轻痛苦，增强患者治疗的满意程度。

参考文献：

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