关于肥胖患者实施经腹部输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法250例临床体会

代 平

【摘 要】目的：探讨经腹部输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的临床手术效果。方法：本研究选取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者实施作为研究对象，对所有肥胖患者实施经腹输卵管结扎术中均实行阴道托举宫颈法，观察经腹部输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的临床手术效果。结果：250例肥胖患者术中情况为：能够扶成前位子宫完成结扎手术的249例，失败1例，复位有效率为99%，并发症为0。结论：肥胖患者实施经腹部输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法具有良好手术效果，值得推荐。

【关键词】肥胖患者；输卵管结扎术；阴道托举宫颈法；临床体会

我中心对肥胖患者实施经腹输卵管结扎术中配合经阴道手托举宫颈法取得良好的手术效果。为探讨经腹部输卵管结扎术配合经阴道托举宫颈法的临床手术效果，本研究选取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者实施作为研究对象，对所有肥胖患者实施经腹输卵管结扎术中均实行阴道手托举宫颈法，观察经腹部输卵管结扎术配合经阴道托举宫颈法的临床手术效果。现将具体研究报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了本研究选取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者（体重指数>28）作为研究对象，患者体重指数最轻28.5，最重33.2，平均体重指数为30.3，年龄最小的22岁，最大的44岁，平均年龄为35.2岁。患者入选标准为：已生育第二孩以上，知情同意自愿行输卵管结扎术无手术禁忌症的妇女；经询问后无下腹部手术史的妇女；经妇科检查和盆腔B超检查子宫均为后屈位的妇女；经妇科检查阴道和宫颈无异常的妇女；术中经腹部切口均无法触及子宫底和两侧宫角的妇女。

1.2实施手术方法

对250例肥胖患者实施手术方法为：⑴、常规询问病史、体格检查、实验室检查（血常规、尿常规、白带常规、尿HCG、凝血功能、血型、肝肾功能、血糖、感染免疫学）盆腔B超检查，可准确诊断。⑵手术时间为：月经干净3～7天内，在哺乳期排除妊娠，自然流产转经后，行药物流产术两次正常月经后。⑶患者签署手术知情同意书后，阴部备皮，排空膀胱后平卧于手术台上，术者常规洗手、消毒和受术者下腹部消毒铺巾后穿无菌手术衣。术者位于受术者左侧，于耻骨联合上缘两横指处以0.5%利多卡因注射液0.1g（20ml）+盐酸肾上腺素0.1mg作局部逐层浸润麻醉，待局麻生效后，于局麻皮丘处逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，避开膀胱和腹膜前脂肪层血管，向切口内上缘区域夹取腹膜，确认腹膜无误、腹膜内无内容物后，切开腹膜进入腹腔。当手指探查无法触及宫底和两侧宫角时，嘱助手（第三手术者）脱下受术者右侧裤腿，嘱受术者双下肢微屈、外展，使外阴完全暴露（注意无污染手术洞巾）。常规外阴和阴道消毒后，助手带无菌手套，以助手右手食、中两指伸入阴道，抵达宫颈后，嘱助手按住宫颈上缘，轻轻向后、向上托举子宫颈，此时，术者左手食指迅速经切口伸入腹腔，在助手的引导下轻轻钩住左侧宫角，顺利完成子宫复位。子宫扶成前位后，探查子宮及双侧附件无异常，嘱助手手指抽出阴道，摆正受术者体位。以指板法提出左侧输卵管，见伞端后在峡部用抽芯包埋结扎该输卵管，查无出血点及撕裂伤放回腹腔。用同样方法提取、结扎右侧输卵管。查无腹腔渗血和脏器损伤，清点核对器械和敷料无误后关腹，逐层缝合腹壁切口，覆盖无菌纱布。

1.3观察指标

观察250例肥胖患者经腹输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的子宫手术效果；观察250例肥胖患者患者经腹输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的并发症发生情况。

1.4统计学方法

我们采用SPSS19.0软件对所得的数据进行分析，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 250例肥胖患者经腹输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的手术效果分析

250例肥胖患者经经腹输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的手术情况为：能够扶成前位子宫顺利完成手术249例，占99%，手术失败1例，占1%。具体结果见表1。

表1 250例肥胖患者经腹输卵管结扎术配合经

阴道手托举宫颈法的手术效果分析

例数 能够完全复位成前位子宫 复位失败

250 249 1

百分比% 99% 1%

2.2 250例肥胖患者250例肥胖患者经经腹输卵管结扎术配合经阴道托举宫颈法的术后并发症情况分析

例数 阴道穹窿裂伤 盆腔疼痛 并发症发生率（%）

250 0 0 0

3 讨论

经阴道手托举宫颈法必须在经腹输卵管结扎术中紧密配合使用才能发挥作用，当术者手指探查无法触及宫底和两侧宫角时，嘱助手（第三手术者）脱下受术者右侧裤腿，嘱受术者双下肢微屈、外展，使外阴完全暴露（注意无污染手术洞巾）。常规外阴和阴道消毒后，助手带无菌手套，以助手右手食、中两指伸入阴道，抵达宫颈后，嘱助手按住宫颈上缘，轻轻向后、向上托举子宫颈，促使子宫向前、向上，此时，术者左手食指迅速经切口伸入腹腔，在助手的引导下轻轻钩住左侧宫角，手指轻轻钩住宫底，使后屈位子宫扶成前位状态，顺利完成两侧输卵管结扎术。

为探讨250例肥胖患者经腹输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的子宫手术效果，本研究选取了本研究选取了2010年10月1日～2014年9月30日收入我中心250例肥胖患者（体重指数>28）作为研究对象，对所有肥胖患者实施经腹输卵管结扎术中均实行阴道手托举宫颈法，结果显示：250例肥胖患者术中情况为：能够扶成前位子宫249例，复位失败1例，复位有效率为99%。这说明复位效果好。250例肥胖患者经经腹输卵管结扎术配合经阴道手托举宫颈法的术后并发症情况为：阴道穹窿裂伤为0例，盆腔疼痛0例，并发症发生率为0%。这说明术后并发症少。综上所述，肥胖患者实施经腹部输卵管结扎术配合经阴道托举宫颈法手术效果好，术后并发症较少，值得推广使用。