宫内、宫外同时受孕2例的临床观察

2015-10-21 16:40刘昌学1李华洁2
中国医学人文杂志 2015年10期
关键词:宫外孕临床观察

刘昌学1 李华洁2

【摘 要】目的 研究宫内、宫外同时受孕的临床表现及治疗方法,为临床治疗提供借鉴。方法 选取2例宫内、宫外同时受孕患者,对其病历资料进行分析。结果 2例患者经手术治疗7天后出院。结论 对于宫内、宫外同时受孕的情况,需要及早进行诊断与治疗,以其他急腹症相辨别,提高防范意识。

【关键词】宫内孕;宫外孕;临床观察

异位妊娠是妇产科常见急症之一,但宫内宫外同时受孕较少见,单纯异位妊娠症状典型,可及时作出诊断,但宫内宫外同时受孕诊断较困难,需凭丰富的临床经验才能确诊,否则易延误诊断。本文介绍了2例宫内、宫外同时受孕患者的临床资料,以总结该症的临床表现及治疗方法和注意事项。

1病例资料

资料1:王某,女,25岁,平素体健,月经规律,因婚后四年未孕就诊,监测卵巢功能正常,行输卵管通液3次,效果差,要求手术治疗。于07.9.11入院,住院号是070265。完善相关辅检后在连硬外麻下行剖腹探查+双侧输卵管复通术。术中见左侧输卵管伞端呈盲端封闭于陶氏腔,右侧输卵管有许多小结节,双侧卵巢外观正常。术中行左侧输卵管造口及清理右侧输卵管管腔,挤压出干豆渣样的组织,手术中通液成功。术后病检报告示:结核性输卵管炎,给予预防感染,抗痨,保肝对症治疗7天后出院,并嘱避孕2年后受孕,并连续通液治疗三个月。出院后07.10.25;07.11.20月经各复潮一次,08.1.7月经一直未复潮就诊,妇检已孕40余天,即行人流术,刮出物和妊娠月份相符,08.1.24又复诊,诉阴道有少许出血,下腹痛,妇检,宫颈:着色,摇举痛明显,后穹窿饱满,右侧附件区压痛,可触及枣子大的包块,B超示右侧附件囊性包块,患者及家属要求保守治疗,于08.1.28晚患者突感下腹有撕裂样痛,肛门坠痛加重,腹腔穿刺抽出不凝血5ml。即在连硬外麻下行剖腹探查术,术中见子宫稍大于正常,右侧输卵管壶腹部膨大,增粗,并见0.3cm的破口,有活动性出血,左侧附件区未见异常。术中切除右侧输卵管,病检回归示:见绒毛及胚胎组织,术后7天拆线,二年后随访未孕。

资料2:徐某,女,33岁,因“人流术后8天,下腹隐痛3天,加重1天”于2012.4.28急诊入院,住院号120136,平素体健,月经规律,末次月经:2012.3.9,有恶心呕吐,在当地医院彩超示:早早孕,于4.18行人流术,术后淋漓不尽,于4.25时下腹隐痛,逐渐加重,4.28时突感右下腹剧痛,大汗淋漓,急性痛苦面容而就诊。妇检:外阴:已婚经产型,阴道:畅有血迹,宫颈:光滑举痛,后穹窿饱满,子宫体及附件拒按压,后穹窿穿刺出不凝血15ml,以“右侧异位妊娠,失血性休克”收入院。急诊手术,术中可见腹腔呈紫兰色,即冠伦氏征(+),满腹均为血液,右侧输卵管间质部增粗约3*2*3cm包块,表面有直径0.2的破口,可见活动性出血,右侧卵巢外观正常,行右侧输卵管切除术,清理腹腔积血500ml,凝血块300ml,术后给予预防感染、对症治疗7天后出院。

2讨论

2.1宫内妊娠合并宫外妊娠的可能性仅为三万分之一[1],处理中往往发生宫外孕漏诊,单凭临床表现及妊娠试验诊断早孕,还有少数病例误诊,漏诊,不仅导致人流失败而且还会延误异位妊娠,葡萄胎等疾病治疗。B超的应用对于早孕的诊断既直观又准确,能及时发现与妊娠有关的不同疾病和子宫畸形,在异位妊娠的诊断中,其准确率高达77%—92.7%[2]。例1患者未按照医生指导(二年后受孕),在人流前未做B超检查,未能及时发现宫内、宫外同时受孕而致误诊。例2患者人流术后下腹不适没有及时就诊而致失血性休克的结局。

2.2宫外孕患者右侧明显多于左侧,而破裂率也明显增高,这种情况造成与外科“阑尾炎”相混淆,此现象可能与卵巢血供有关[3]。

2.3對于怀疑有内出血而血压又无明显改变者,应仔细观察脉搏,心率大于100次/分,多提示有内出血的情况,应引起充分重视;对于尚无内出血或阴道出血很少时,后穹窿穿刺又为阴性的可疑患者,可行B超、HCG的同位素测定、诊刮等协助诊断[4];若有条件可行腹腔镜检查,在宫外孕未破裂前明确诊断,另外,对于未婚而有可疑者需耐心询问病史,目前未婚先孕者在临床上并非少见。

2.4对人流后近日出现的腹痛,阴道不规则出血,应高度警惕异位妊娠的可能,可采用B超或HCG监测;随着计划生育工作的发展及广大群众意识的不断增强,在广泛进行计划生育补救手术的今天,除将未见绒毛的吸刮物直接送病检外,还需血HCG的测定,对每一例终止妊娠者的吸刮物都尽可能做病理检查,为双子宫,残角子宫及宫内、宫外同时受孕或其他疾病者提供有力证据[5]。

2.5根据《计划生育技术服务管理条例》的要求,凡遇疑难复杂的病例,应交代患者及家属及时到上级医院就诊,以免延误诊治,并且在病历上作详细记录。

参考文献:

[1]刘登荣,张启芬.宫内宫外异期妊娠1例报告[J].临床医学,2013(01):721.

[2]陈维康,徐爱庆,陈韶秀.宫内宫外混合妊娠误诊误治1例[J].实用医学杂志,2012(04):72-73.

[3]张祥泽,李刚,李凤霞.彩超诊断宫内宫外同时活胎妊娠1例[J].医学影像学杂志.2014(04):62.

[4]郭秋颖,黄水红.中西医结合治疗宫内宫外复合性妊娠12例疗效观察[J].黑龙江医药,2011(04):184.

[5]谭锦华,吴润桂,冯葵.宫内宫外复合性妊娠1例[J].新医学.2014(04):145.

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