单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与实验研究

廖 辉 伍 丹

【摘 要】目的：分析研究胸科手术中实施单肺通气麻醉的方法以及麻醉效果，为临床提供依据。方法：选取2014年2月到2015年2月实施胸科手术患者资料76例进行回顾性分析，76例患者全部选取双腔支气管导管单肺通气麻醉，记录患者的麻醉效果以及并发症情况。结果：76例患者麻醉效果满意，没有出现气道损伤并发症，其中听诊法1次插管成功患者44例，成功率为57.89%，2次插管成功患者30例。结论：针对胸科手术患者实施双腔支气管插管单肺通气，能够使手术一侧肺部和健侧肺部有效分开，麻醉效果显著，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】单肺通气；胸科手术；麻醉效果

胸科手术过程中采取单肺通气，不但能够为手术提供更加理想的手术视野，并且可以有效的进行分隔双肺通气，双腔管支气管插管单肺通气存在非常显著的优势[1]。本文选取胸科手术患者资料76例进行回顾性分析，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2014年2月到2015年2月实施胸科手术患者资料76例进行回顾性分析，76例患者中男性患者44例，女性患者32例，患者的年龄区间在23～77岁之间，平均44.2±2.3岁，患者的体质量在42～80kg之间；76例患者实施肺大泡切除术患者15例，食管癌根治术患者8例，肺癌根治术患者44例，支气管扩张病灶切除术患者9例；76例患者左侧双腔管50例，右侧双腔管26例。

1.2 方法

选取咪唑安定、芬太尼、异丙酚以及维库溴铵实施静脉推注麻醉诱导，选取最低肺泡有效浓度异氟醚吸入、维库溴铵和芬太尼静脉推注维持麻醉，按照患者手术过程中生命体征以及手术情况调整剂量。麻醉过程中监测患者动脉血压、指脉搏氧饱和度、气道峰压、心电图、呼末二氧化碳分压以及气道平均压。76例患者全部实施双腔支气管导管单肺通气，男性患者选取39F，女性患者选取35F，保持导管插入深度在29cm到31cm之间，插管结束之后通过听诊法以及纤支镜进行檢查定位。听诊法：将气管气囊保持充气，进行听诊，将双腔管位置进行调整，直到双肺可以听到呼吸音，之后对双侧肺分别进行单肺通气，听诊，将双腔管位置进行调整，直到通气一侧可以听到呼吸音[2]。纤维支气管镜检查：对患者左侧支气管实施插管，保持纤维支气管镜通过患者的双腔管气管腔，能够充分显示患者的气管隆突，保持左侧支气管开口位置能够显示支气管气囊上缘；对患者右侧支气管进行插管，保持纤维支气管镜通过患者双腔管气管腔，能够充分显示气管隆突，没有气囊遮盖，通过支气管气囊裂口位置，能够显示患者右上肺支气管开口。单肺通气一般吸入02浓度为100%，主要是为了避免低氧血症的出现，吸入高浓度氧能够使通气依赖侧肺血管扩张，非通气依赖侧肺血管收缩，将肺血流更多的分布于通气依赖侧肺，但是，高浓度氧会引起吸收性肺不张，肺泡萎缩使肺分流提高，上述情况可以进行提高潮气量或是通过PEEP抵抗其不良影响，理论上来说，高浓度氧会引起患者肺损伤，但是外科手术在短时间内使用影响不大。

2 结果

本组76例患者麻醉效果满意，没有出现气道损伤并发症；听诊法1次插管成功患者44例，成功率为57.89%，2次插管成功患者30例；插管之后实施纤维支气管镜检查显示，患者导管到位40例，到位率为52.63%；患者改变体位之后听诊肺隔离不满意患者20例。

3 讨论

传统双腔管麻醉主要应用在合并大量脓液以及咯血实施胸科手术的患者中，能够有效避免分泌物流入患者健肺引起感染散播或是出现急性呼吸道梗阻窒息的几率。胸科手术对于患者肺部功能的影响相对比较大，对于麻醉的要求比较高，不但需要保证手术一侧肺部组织塌陷效果满意，手术视野完全暴露，还需要避免出现病侧脓性、癌性以及血性液体组织倒灌[3]。手术过程中采取双腔支气管插管单肺通气能够满足胸科手术的需求，但是由于双腔支气管导管与普通单腔气管导管比较更粗，插管难度提高，因此需要选取合适的导管型号，对于肌松方面以及麻醉诱导的要求升高。实施单肺通气过程中最多见的一类并发症为低氧血症，引起动脉血氧饱和度降低和下述几点相关：麻醉过程中需要注意，患者右上肺支气管开口出现堵塞，需要调整导管进行有效的处理；可能和患者实施单肺通气继发通气比例失调相关，使原有双肺通气量全部进入到患者单侧肺，引起通气过多出现灌注不足现象，处理方式，提高FiO2达到1.0，与此同时减少潮气量以及提高通气频率；可能和挥发性麻醉药物相关，导致患者肺血管出现扩张，造成肺分流量提高，处理方式，转为全凭静脉麻醉；倘若患者低氧血症一直存在，在进行单肺通气过程中，将通气侧肺部吸入FiO2处于1.0，非通气侧肺实施纯氧充气，为患者提供小量PEEP，保持压力在5cmH2；针对合并浓痰以及咯血患者，在手术过程中需要严格观察其SpO2，及时清除导管内血以及分泌物，避免分泌物流入健肺[4]。通过对本文患者的研究显示，76例患者麻醉效果满意，没有出现气道损伤并发症，由此可见，随着现在胸外科手术的发展，实施双腔管支气管插管单肺通气不但能够为手术提供良好的手术视野，还可以有效的分隔双肺通气，降低纵隔摆动，减少患者围手术期出现并发症的几率，具有临床推广价值。

参考文献：

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