脓毒性休克的临床分期和治疗探讨

陈国庆

【摘 要】目的 对脓毒性休克进行临床分期，便于观察脓毒性休克的临床变化过程，及时调整治疗，及判断预后。方法 将脓毒性休克的病程过程进行临床分期，分析不同时期的变化过程的特点，进行总结探讨。结果 脓毒性休克病理生理过程的不同临床分期具有不同的特点，针对不同特点治疗，取得了较好的疗效。结论 根据脓毒性休克病理生理的过程和治疗转归，人为分期，能更好地及时判治疗效果和发现治疗中的不足，值得应用和推广。

【关键词】脓毒性休克；临床分期；治疗

Study on dinical stage and treatment of septic shock

Chen Guo-qing

Hubei People's Hospital of Gucheng country 441700

Abstract：Objective To observe the clinical stage of septic shock，and to observe the clinical changes of septic shock，adjust the treatment in time，and estimate the prognosis.Methods The clinical stage and the characteristics of the changes in different periods were analyzed.Results Different clinical stages of septic shock were different，and different clinical stages had different characteristics.Conclusion Artificial staging can better and timely treatment effect and found problems in the treatment of septic shock，which is worthy of application and promotion.

Key words：septic shock；clinical staging；treatment

休克有它的自然病程过程，脓毒性休克亦有它的自然病程过程[1]。本人根据临床工作中对于脓毒性休克的治疗过程中的一些困惑，做了一些总结。从而根据病理生理的过程和治疗转归，人为分期。是为了更好地及时判治疗效果和发现治疗中的不足，而进行人为分期。其实各期可重叠交叉出现。分期如下：

休克的病理生理过程：低血压休克（少灌少流）—代谢性酸中毒—（多灌少流）—DIC（和或）M0DC（不流不灌）。

脓毒性休克（恢复治疗临床分期）：休克早期—少尿期—多尿期（和或）肺水肿—恢复期。

1休克早期

休克早期出现改变了休克的病理生理过程，是通过及时发现，治疗改变了脓毒性休克的自然病理生理过程，在稳中求进中得到了恢复。低血压休克期患者神志清醒，心率轻度增加，血压变化不大或只是短暂的下降，尿量正常或减少。如在此期能去除病因，积极复苏治疗，休光疟火可迅速得以控制和逆转。而脓毒性休克很难在短时间内去除病因。只有加强液体复苏，充分的液体复苏可降低休克死亡率。液体复苏的根本目标是快速纠正组织缺氧，改善氧代谢障碍[2]。

2少尿期

少尿期由于休克早期炎症反应被激活，释放大量炎症介质导致血管扩张，血容量不足，心肌抑制，代谢需要增加和组织氧代谢障碍，此时机体处于退潮期。而机体通过化学缓冲系统，细胞内水电解质交换，肺和肾的复杂酸碱平衡调节机制，保证人体组织細胞内环境稳定。2.1 肾的调节

过量的酸可由肾脏以氨的形式排出。肾具有一定的改变酸碱排出量的能力。但发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代谢需要3-5日。

2.2 PH缓冲系统

机体运用血液缓冲系统来应付PH突然改变。PH缓冲系统通过化学作用减少溶液中的PH的变化。血液中最重要的缓冲系统，其作用依整于肺，其它缓冲系统包括组氨酸和磷酸盐系统，但缓冲作用不大。

2.3 肺的调节

通过调节呼吸的深度和速度，控制排出二氧化碳的量来调节内脏酸碱度。呼吸代偿调节在数分钟开始，完全代偿需要12-24小时。而尿量在10ml/kg.h以上提示内脏灌注正常；如果尿量在0.5ml/kg.h提示内脏灌注减少；如果尿量小于0.5ml/kg.h则提示内脏灌注明显减少。对于尿量的观察必须有一个时间段，至少30分钟，是临床上一个简单可行的办法。而脓毒性休克出现内脏灌注减少只是时间长短而已。通过液体复苏和血管活性物质，部分可获得改善，就会出现打断休克的自然病理生理过程。血压上升或恢复正常，血氧饱和度改善，内脏灌注得到恢复，微循环改善。

3 多尿期

若病情好转，机体代偿性抗炎反应与炎症反应处于相对平衡状态。血管张力相对恢复，血输出量增加，组织灌注恢复正常，此时机体容量处于涨潮期[3]。须利尿以排出过多容量，减轻第三间隙水肿。根据酸碱平衡代谢过程，肾的凋节需要3-5日。然而在尿量增加过程中，如果未能维持水电解质（和或）炎症介质的再作用（和或）抗炎效果不佳等因素。可能再次出现低血压休克（和或）微循环障碍，及时调整出入量水电解质平衡。在此过程中主张稳中求进。稳是稳定血压、血氧饱和度、水电解质平衡、微循环障碍的不断改善。求进是维持酸碱平衡，从而获得重要脏器的功能恢复，不能急于求成。在出入量平衡建议应用公式：前一日尿量加呕吐量即出量加500-700ml。在此强调由于CRRT的应用能增加一些治疗效果，同时注意由于透水量的多少也可导致微循环障碍，在应用时注意观察容量变化而适时调节透水量。

4恢复期

脓高性休克和原发病均得到恢复。各项生化指标及血气分折均正常，尿量在500-2000ml。

参考文献：

[1]姚咏明，盛志勇，林洪远，柴家科.脓毒症定义及诊断的新认识[J].中国危重病急救医学，2014（06）.

[2]赵醴，王莹.严重脓毒症和脓毒性休克的抗感染治疗[J].中国实用儿科杂志，2011（12）.

[3]邱海波.严重感染和感染性休克的现今认识[J].外科理论与实践，2010（01）.