基层医院皮下注射胰岛素的细节管理

张天胜

【摘 要】皮下注射胰岛素是临床较为常用的一种胰岛素注射给药方式，其临床效果已经得到临床大多数学者的认可和肯定。为了提高胰岛素皮下注射治疗的临床效果，降低药物相关并发症发生率，本文主要总结了基层医院皮下注射胰岛素的细节要点，希望为临床提供一些参考意见。

【关键词】基层医院；皮下注射；胰岛素；细节管理

目前，胰岛素注射给药的方式主要是皮下注射、静脉注射两种，基层医院进行皮下注射的过程中，应该做好细节管理，包括胰岛素注射前准备、健康宣教、严格按照医嘱进行规范处理、护士培训、胰岛素安全贮存等，这样才可以有效确保皮下注射胰岛素的安全性。

1.充分做好注射前准备

皮下注射胰岛素之前，应该做好以下几点准备：①食物准备。基层医院的食物大部分都是由患者家属从医院外面带进来的，因此通常临床上主要采用分散式的注射形式，也就是说准备好患者的食物放到床旁，然后由临床护士注射。②准备好指示牌以及钟表。基层糖尿病患者大多數是老年患者，不仅年龄比较大，而且文化程度相对比较低，对护理人员宣教的知识接受能力也就较为有限。有的患者甚至合并视网膜病变有视力低下的症状，因此在科内专门制作了一些容易认知、简易醒目的指示牌以及钟表，以便胰岛素注射患者准确掌握注射时间及地点。③加强健康宣教。由于基层大部分II型糖尿病患者的文化程度比较低，对临床治疗的依从性相对比较差，护士一定要向患者详细讲解皮下注射胰岛素的重要性和必要性以及临床治疗效果，提高患者的治疗依从性。对于有条件使用笔式胰岛素注射器（如诺和笔或东宝笔）的患者，临床护士应尽可能教会患者或患者家属自行换装胰岛素笔芯及胰岛素正确的注射方法。

2.严格根据医嘱规范胰岛素处理

临床应用胰岛素的过程中，应该将用药时间，包括胰岛素应用时间、其他间隔用药时间，根据床位先后顺序抄在同一个表格中，这样可有效避免因为查对困难导致胰岛素应用错误或者漏用胰岛素的情况[1]。对于这个问题，可以选用专门的胰岛素注射执行单，但是需要注意的是，转抄医嘱的过程中，数据一定要清晰，不可以随意涂改，不然的话一定要另起一行再重新进行转抄。其次，假如患者安排第二天需要进行空腹检查，或者需要进行糖耐量实验的过程中，应该在胰岛素执行单上做统一的标记。

3.列入交接班内容

交接班列表中，应该把胰岛素使用患者列入其中的内容中，一定要严格进行交接班，当班护士一定要明确胰岛素皮下注射患者人数，同时应该具体明确每位患者进餐时间、胰岛素皮下注射时间、血糖监测时间。临床应用胰岛素的过程中，一定要多下病房巡视，尤其是在黎明时间、两餐进食期间，患者很容易出现低血糖症状，因此一定要密切观察患者的病情变化情况，一旦患者出现异常症状，一定要及时采取相应的处理措施。

4.安全贮存和使用国产胰岛素的要点

如果胰岛素已经开启抽吸的话，都应该在2-8°冰箱中，根据相关研究表明，胰岛素开启后，随着每天抽吸次数不断增加，胰岛素的安全使用时间也会慢慢缩短。每天抽吸胰岛素1针、2针、3针、4针、5针的话，胰岛素的安全期分别是35d、25d、20d、16d、10d。因此，临床科室应该针对胰岛素采用专门的使用登记本，详细记录每瓶胰岛素每次从开启到抽吸过程中的抽吸时间以及抽吸次数，如果抽吸天数以及抽吸次数已经超出安全使用范围的话，严禁再次使用，余液的话可以直接废弃，这样才可以确保胰岛素应有的临床治疗效果。

5.加强新进护理人员的教育以及培训

对于新进的护理人员，一定要加强相关的知识教育以及培训，具体的内容包括常用的胰岛素剂型、胰岛素作用特点、注意事项、胰岛素保存要求以及换算剂量方法等，同时也应该向护士们讲解胰岛素低血糖反应的主要临床症状及其重要的防治方法，监测血糖比较合适的时机，而且应该尽可能优化胰岛素皮下注射技术的基本流程，使护士掌握选择合适的注射部位、注射器的方法，确保护士掌握正确注射胰岛素注入量的方法以及技巧，掌握正确的预混胰岛素的方法等。

6.合理应用胰岛素，尽可能减少不良反应的发生

皮下注射胰岛素的过程中，主要会导致患者出现体重增加、低血糖等不良反应。应该采取胰岛素联合方案不仅会提高胰岛素的降糖效果，同时也可以降低低血糖发生率以及体重增加等不良反应发生率。如果II型糖尿病患者无禁忌症的话，在使用胰岛素的同时也可以联合应用α糖苷酶抑制剂、二甲双胍等药物，这样也可以降低相关不良反应的发生率。如果患者合并2型糖尿病或者心脑血管疾病，又或者是老年糖尿病患者，如果采用激进降糖治疗方案的话，可能会出现一些潜在风险，这样会将其潜在心血管风险掩盖或者抵消。因为脑组织代谢具有一定的特殊性，对于低血糖的耐受性较低，应用胰岛素的时候，应该采用较为宽松的降糖治疗方法，尽可能减少出现低血糖的情况。

7.加强患者的健康教育

皮下注射胰岛素的过程中，也应该加强患者的健康教育，使患者能够充分意识到皮下注射胰岛素的重要作用、治疗效果以及临床意义，提高患者的自我管理能力，从而使患者可以积极、配合临床治疗。其次，临床护士应该指导胰岛素皮下注射患者学会正确的自我血糖监测方法，时刻注意患者血糖水平变化情况，这样才可以将患者的血糖水平控制在合理范围内。

综上所述，目前临床针对2型糖尿病患者的治疗，主要采用早晚餐前采用预混胰岛素皮下注射胰岛素方法、睡前采用中效胰岛素、早中晚餐前口服短效胰岛素等替代治疗方法。基层医院并没有条件可以严格根据规范的胰岛素用药管理规范全程执行，但是为了提高皮下注射胰岛素的临床治疗效果，尽可能减少药物相关并发症发生率，一定要认真做好皮下注射胰岛素的细节管理，有效确保皮下注射胰岛素治疗患者的护理质量。

参考文献：

[1]凌彩坚.基层医院皮下注射胰岛素的细节管理[J].实用糖尿病杂志，2008，5（2）：58.