浅谈血液透析中低血压的中医护理干预

施红燕

【摘 要】目的：探讨血透中低血压的治疗手段及护理干预方法。方法：按摩耳廓上心、头、兴奋点穴及低血压敏感点能否在血透中低血压起效。结果：通过穴位按摩护理措施使血透治疗的连贯性提高，因为透析中低血压而终止的发生率减低。结论：中医护理技术以其简、效、易、廉的特色，在减轻患者病痛、提高慢性病患者的生活质量中体现优势.

【关键词】血液透析；低血压；中医护理

低血压是血液透析（HD）中常见的并发症，发生率高。复旦大学附属中山医院肾内科血液净化中心对透中低血压曾做过一项前瞻性研究，其分发病率更是达到39.9%[1]。HD中低血压常可引起超滤困难、提前下机、透析不充分等不良后果。透析中低血压发生原因包括“透析脱水过多、过快，透析中进食，透析前使用降压药或镇静剂，透析液钠浓度过低和温度过高，营养不良及低蛋白血症，以及植物神经功能紊乱等”，针对这些原因通过 “制定个体化透析方案，严格控制水分、盐糖的摄入，合理安排降压药的使用时间，镇静方案的合理选择，增加透析液的钠浓度、控制透析浓度，增加优质蛋白的摄入，输注蛋白、血细胞，口服铁剂、透析后注射促红素”等方法使HD多数能顺利继续进行。护理工作的开展在于病人可能发生不良事件前护理人员提前预知、并通知当班医生做进一步处理。护理人员如能在预判病人出现不良事件前做出合理的护理治疗手段，如透析中低血压前或透析病人有低血压征兆时（如打哈欠、恶心、腹痛、乏力、头晕、心悸等），护理人员若能首先给予心理安慰、穴位按摩等护理方法，减少临床医生药物的治疗，则必将为患者带来更大的利益。本观察治疗组即为本人在透析中低血压发生前或发生中给予提前的穴位物理治疗，若能达到升压效果，一方面防止了由于低血压（组织灌注不足）时间过长给病人带来的脏器组织损伤，另一方面又能减少由升压药物使用所带来的诸如心率增快、粘膜组织缺血等一系列副反应。

1一般资料

选择2013年5月至2015年5月在我院血透中心接受HD治疗的老年患者45例，病例均为平时血透过程中发生过低血压的，男23例，女22例，年龄61～72岁，透析时间3～42个月，每周透析3次，其中原发病为痛风性肾病8例，糖尿病肾病l8例，慢性肾小球肾炎15例，肾病综合症4例。

透析低血压的诊断标准：HD中收缩压<90m mH g或平均动脉压比透析前下降30mmHg，反复发作3次以上，HD中低血压或低血压先兆症状：即头晕、视物模糊、打哈欠、恶心、呕吐、腹痛、抽搐或一过性意识障碍等。

2 治疗方法

2.1 HD方法：使用贝朗血透机7105072，透析器为SUR-150G，每周透析3次，每次4小时，血流速250mL/min，透析液流速500mL/min，透析液钠浓度143 mmol/L，透析液温度36℃，尿素清除指数（KT/V）>1.7。HD当日停用降压药物，透析过程中不进食，严格控制依据患者个体差异、以往透析经验严格控制脱水量、血流速度、透析液钠浓度、透析温度，排除营养不良等其它因素。

2..2 耳穴贴压方法：

①取穴：给平时容易发生透析中低血压的病人提前帖敷王不留行子于耳廓上心、头、兴奋点穴及低血压敏感点。

②操作方法：用75%的酒精棉球消毒耳廓皮肤，将沾有王不留行子的窄条胶布贴于耳廓相应穴位。若病人有上述头晕、恶心、心悸等低血压先兆时，在通知医生前按摩、压贴敷穴位处，至感到局部轻度疼痛、麻胀、发热为宜。

3 结果

统计入组病人透析总次数为2864例次，发生低血压或低血压先兆156例次，占HD的5.45%。其中伴有恶心、呕吐、汗出、肌肉痉挛等先兆症状者151次，出现晕厥病例5次。透析治疗开始1 h血压一般比较平稳，在透析治疗3 h或刚治疗结束时为低血压发生高峰期，通过穴位按摩护理措施缓解继续治疗122次，通过停止超滤、减慢血流量、调节透析液温度及提高钠离子浓度或生理盐水补液等常规血透处理方案后缓解继续治疗28次，终止透析治疗6次。

在观察治疗中一些低血压先兆可能并非低血压表现，尚未有大规模的多血液净化中心数据为证。但纳入统计病例中的群体我们可以看到中医护理措施的干预在血透病人的透中低血压起到了一定疗效。

4 体会

现代医学对低血压的病机尚未完全明确，多数认为与遗传、营养不良、植物神经功能紊乱、体内一氧化氮（NO）、血浆中内皮素升高等有关。中医医家对低血压的病因病机总以脏腑受损、气血不足实为基础，以虚为本。多数医家在原发性低血压中使用穴位针灸、汤剂口服、中成药针剂静脉滴注等方法取得一定疗效，如陈尔齐针灸治疗低血压的方法[2]。慢性肾功能衰竭的病机复杂，其本质为本虚标实，本虚主要为脾肾虚损。根据血液透析中低血压发生时的临床表现属于中医“厥脱证”范畴，防治当采用益气养阴、回阳固脱之法。国内外大量的研究已经证实灸疗与生脉制剂具有良好的防治低血压和抗休克的作用[3]。而耳穴按摩治療透析中低血压具有简便易操作，护理人员可预先处理，并能减少由低血压所带来的脏器缺血损伤以及升压治疗所带来的副作用的优势。火罐疗法以中医脏腑经络理论为指导，辨证与辨病相结合。取穴督脉、膀肮两经，背、腰骶部选择穴位，上下往复行走的闪罐、摇罐、烫罐。这些方法也能在低血压治疗中获得效果，在今后的透析治疗中亦可运用。还有中医药的运用也可是中医治疗血液透析中低血压的特色，但相对方法复杂，运用不便。

因中医护理操作技术收费偏低、部分项目几乎属于倒贴服务，导致护士劳务价值被低估或忽视。一项6家中医院的104名护士、对15项中医护理操作进行护士劳务价值的调查研究中显示 “耳穴压豆” 技术难度维度（1.7599）得分最高[4]。但中医护理是中医学的重要组成部分，以整体观念和辨证施护为特色，通过独特的中医护理技术在临床中进行实践。中医护理技术在中医临床护理工作中占有很重要的地位，是中医医院护理人员为患者提供服务的基本手段。北京中医药大学附属东方医院护理部呼吁“培养中医特色护理人才，提升中医护理人员的专业价值，提高临床中医护理科研能力，从而促进中医护理学向专业化、规范化、现代化、国际化方向发展”[5]。

随着中医药的优势和特色越来越受到关注，中医护理技术以其简、效、易、廉的特色，在减轻患者病痛、尤其是在提高慢性病患者的生活质量中将逐渐体现优势。

参考文献：

[1]余金波.血液透析患者透析中低血压的发病危险因素及其对预后影响的前瞻性队列研究[博士].复旦大学网络投稿.复旦大学.2012

[2]陈尔齐.针灸治疗低血压的穴位选择[J].中国血液流变学杂志.2004，14（4）：581-582

[3]刘鹏，邱模炎，王红等.灸药结合防治血液透析中低血压（厥脱证）的临床研究.[J].中华中医药杂志.2014，29（2）：533-588

[4]陈飞.中医护理操作技术中护士劳务价值的评价研究[硕士].北京中医药大学网络投稿.北京中医药大学.2014

[5]刘志宏，刘香弟.中医护理技术临床应用现状与展望[J].中国护理管理.2013，13（10）：14-16