浅析危重烧伤后合并上消化道出血患者的护理疗效

褚 光 朴 丹 张云丽 高庆国（通讯作者）

【摘 要】目的：探讨危重烧伤后合并上消化道出血患者的护理效果。方法：选择医院2011年7月～2014年7月收治的危重烧伤后合并上消化道出血患者8例，治疗的同时给予患者护理干预，观察临床治疗效果及护理质量评分。结果：经过治疗及护理之后，8例患者中，显效6例，有效1例，无效1例，临床治疗总有效率为87.5%。实施护理干预之后，基础护理评分为（92.3±3.4）分，病房护理评分为（93.8±2.7）分，危重症护理评分为（95.3±2.7）分。结论：经过治疗及护理干预，提升危重烧伤后合并上消化道出血患者临床治疗效果，提高患者对护理的满意程度。

【关键词】危重烧伤；上消化道出血；护理

危重烧伤是指烧伤面积大于30%和（或）Ⅲ度烧伤面积大于10%。上消化道出血为危重烧伤患者伤后急性并发症，发病率非常高，严重影响患者的生活质量。临床治疗危重烧伤后合并上消化道出血患者时，通过护理干预的实施有利于提升治疗效果，改善患者预后，本院以收治的危重烧伤后合并上消化道出血患者为研究对象，治疗的同时给予患者护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院2011年7月～2014年7月收治的危重烧伤后合并上消化道出血患者8例，男5例，女3例；年龄27～72岁，平均（41.4±3.7）岁；上消化道首次出血时间1～24d，其中，<7d 4例，7～14d 2例，>14d 1例；烧伤原因：热力烫伤5例，电烧伤例，化学烧伤1例。纳入标准：所有患者均符合重度及特重度烧伤和应激性溃疡诊断标准。

1.2方法

严密观察患者病情变化：患者入院后，密切观察患者的病情变化，患者出现下列情况时，应严密注意上消化道出血的发生，患者呕血，大便稀，呈柏油样；患者的血压出现降低；出血后，短期内患者血红蛋白下降达到20%；患者出现面色苍白、四肢冰凉、烦躁等症状。对患者的神志情况、呼吸变化、便血情况、呕血情况等进行严密的观察，便于及时应对上消化道出血。

出血护理：患者一旦出现上消化道出血，应及时进行输血，给予患者补液；留置胃管，将胃内容物引出，注入冰盐水灌洗或血管收缩剂，进行手术止血准备；必要时，给予患者早期纤维胃镜检查，并将止血剂喷洒于患者患处[1]。

体位护理：患者的头、颈部有烧伤，伴有吸入性损伤、严重水肿时，需要给予患者对应的体位护理，如患者有严重水肿时，最佳体位为斜坡位或半卧位，有利于缓解患者的水肿情况。护理人员依据患者的实际情况，给予患者相应的体位指导，帮助患者以正确的体位修养，指导患者进行深呼吸，间隔1～2h进行1次，预防发生肺不张，深呼吸完成后，指导患者进行深咳嗽，将痰液咳出，保持呼吸道畅通，嘱咐患者定时更换体位，每2～3h 1次[2]。

胃肠护理：患者烧伤后，早期患者应禁食，或者禁止经口进食，需给予患者鼻饲饮食。合并出血且伴有剧烈咳嗽患者禁止食用食物，不再出血后，靜脉滴注营养成分。患者出血量比较少时，8～24h内禁食，静脉滴注营养成分，依据患者具体情况，给予患者适量的高蛋白、高维生素流质食物。

预防创面感染：患者的烧伤面清理完成后，采用暴露疗法治疗，术后，要保证敷料干燥、整洁，加强对敷料干燥程度的观察，及时为患者更换敷料，患者的床单要定期更换，保证清洁和干燥，预防创面感染的发生。此外，清理创面时，避免出现损伤，保护创面，预防感染。

心理护理：危重烧伤属于突发意外事故，患者心理会产生不良反应，加之合并上消化道出血，导致患者产生焦虑、恐惧等心理问题，造成患者丧失治疗信心，治疗过程中，护理人员主动与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，以亲切的语言疏导患者的不良心理，帮助患者建立治疗的信心，提升患者治疗依从性。

1.3观察指标

观察患者的临床治疗效果。观察患者对护理质量评分，包含基础护理、病房护理及危重症护理三项。

1.4疗效判定

显效：治疗24h，患者出血停止，无继发出血出现；有效：治疗24～72h后，患者出血停止，无继发出血；无效：治疗72h，患者继续出血。

2结果

经过治疗之后，8例患者中，显效6例，显效率为75.0%，有效1例，有效率为12.5%，无效1例，无效率为12.5%。临床治疗总有效率7例，有效率为87.5%。1例无效患者给予手术止血，患者明显好转。

实施护理干预之后，基础护理评分为（92.3±3.4）分，病房护理评分为（93.8±2.7）分，危重症护理评分为（95.3±2.7）分。

3讨论

上消化道出血为危重烧伤患者常见并发症，发病率比较高，患者烧伤后，病情严重，消化系统的症状容易被患者烧伤症状所掩盖，从而导致一旦并发上消化道出血，患者病情变化快速，危及患者生命[3]。通常，患者的烧伤病情越严重时，患者上消化道出血量越多，而且患者的病情越严重，主要是烧伤后，患者机体损伤严重，在应激强烈和防御能力差的影响下，患者并发上消化道出血的发生率提升。临床治疗危重烧伤合并上消化道出血患者时，给予患者护理干预，严密观察患者的病情，及时发现患者的上消化道出血状况，同时，给予患者心理护理、饮食护理等，缓解患者的不良心理，保证患者的胃肠道营养，帮助患者建立治疗信心，促使患者积极配合治疗，提升治疗效果[4]。

综上所述，危重烧伤后并发上消化道出血患者病情危重，需要早期发现并及时给予对症治疗，必要时，给予患者手术止血。治疗患者的过程中，通过护理干预的实施，有效的提升了临床治疗效果，降低病死率，改善患者预后，同时，提高了护理人员的护理质量，促使患者更加满意于护理人员的护理服务，提升患者的生活质量。

参考文献：

[1]陈艳萍.1例上消化道出血合并心肌梗死患者的护理[J].内蒙古中医药，2012，（02）：165-166.

[2]刘晓阳，龙小兰，秦超.急性冠脉综合征合并上消化道出血患者的抢救与护理[J].海南医学，2012，23（03）：149-150.

[3]马英芳.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（09）：82-83.

[4]丛晓毳.脑出血合并上消化道出血患者的护理体会[J].当代医药论丛，2014，12（01）：283.