心脏外科术后早期心脏压塞的观察及护理

黄淑珍

【摘 要】心脏压塞是心脏手术后最严重的并发症之一，若未及时发现和处理很快会引起恶性心率失常，组织灌注不足，心跳骤停，甚至死亡。我科2000年4月到2012年4月开展心脏手术1143 例，术后并发心脏压塞5例，发生率0.4%，我科对5例患者经过早期发现、早期处理、精心护理后，本组患者未出现死亡及后遗症，治愈出院，现报告如下：

【关键词】心脏术后；心脏压塞；观察护理

临床资料

1.一般资料：

本组患者 11例，男 7例，女 4例，年龄 32-77 岁，冠状动脉旁路移植术6例，升主动脉置换+全弓+象鼻支架术2例，瓣膜置换术3例，本组患者术后出现心率增快至135-150bpm，血压降低至65-80/40-50mmHg，CVP增高至14-19 mmHg，发生心脏压塞的时间均在心脏术后24小时之内，发生心脏压塞后及时发现，送至手术室行二次开胸探查，术后恢复好，均治愈出院。

2、观察护理

2.1早期观察病情。结合超声心动图观察体温、心率、血压、CVP，尿量的变化。本组3例患者术返ICU后心率正常，胸引量增多，尿量增多，持续补充血容量，密切观察血压、心率、CVP，尿量，术后6-12h后出现心率增快至132-150bpm左右，血压下降至65-80/40-50 mmHg左右，CVP上升至15-19mmHg左右，尿量减少，胸引量持续减少，加大正性肌力药提升血压、应用药物控制心率，未見明显改善，急行床旁超声提示心包腔液性暗区，入手术室二次开胸探查并减压。本组1例患者术前心功能差，术后给予漂浮导管监测，CO4.3L/min，心率、血压未见明显改变，术后12小时胸引量减少，CVP为9mmHg，CO下降至3.6L/min，，床旁超声提示心包内有腔液性暗区，EF值下降至40%入手术室开胸探查，心包内有血凝块。

2.2观察胸引的性质和量：心脏外科术后心包压塞多为胸引引流不畅所致，本组1例术前肝功能差，胸引量持续多，后给予止血处理后胸引量突然减少，床旁超声提示心包腔液性暗区，及时送手术室开胸探查减压。患者术毕返ICU胸引量多时应持续挤压引流管，同时通知医生，查床旁ACT或APTT积极采用鱼精蛋白中和肝素和止血处理；如胸引量〉200ml/h或大量胸引突然急剧减少或停止，或引流管被大量的血块堵塞，CVP升高至15mmHg，均需立即报告医生积极处理，必要时入手术室二次开胸止血。

2.3心包纵膈引流管的护理：心脏术后患者安置的心包、纵膈、胸腔引流管接密闭式水封瓶均需妥善固定在床旁，引流瓶的位置要低于病人60cm，我院均采用三腔型引流装置，此瓶通过水位高低形成负压差，能更好的促进引流通畅。水封瓶内的水平面均应保持在规定的水位线上，连接负压吸引器给予持续低负压吸引，术后5-10分钟挤引流管一次，注意观察引流管内的液面是否随呼吸上下波动，如有堵塞及时处理。

2.4心包压塞的护理：一旦发现并确诊心包压塞后，马上做好入手术室的准备，配合医生入手术室行开胸减压止血。二次开胸后仍需提高警惕严密观察生命体征胸引量同时严格执行无菌操作合理运用抗生素，加强呼吸道管理预防并发症。

3.小结

心脏手术后发生心包填塞早期多表现为不明原因尿量减少或无尿，血压下降，中心静脉压及心率的升高，也有的患者表现不明显，而心脏手术后的心包压塞多为引流不畅导致，如有上述症状需提高警惕结合床边心脏彩超检查，基本上可以明确诊断，心包压塞一旦明确诊断，应立即行减压治疗，可通畅引流管，剑突下开窗，必要时急送手术室开胸探查，早发现早诊断早入手术室提高抢救成功率减少其他并发症的有力手段。

参考文献：

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[3]喻莉 陈宝钧 张建.心脏手术后急性心包填塞七例临床分析.临床外科杂志2007年9月第15卷第9期. 640