药品分级管理对医院抗菌药物使用的影响

韩洁

[摘要] 目的 研究药品分级管理制度对该院抗菌药物使用的影响。方法 选取该院2013年1月—2014年12月期间抗菌药物使用记录，以年度为单位进行统计，观察该院抗菌药物的使用情况。该院2013年1月—2013年12月期间未实行药品分级管理制度，2014年1月起实施药品分级管理制度。结果 2013年度抗菌药物全年销售额占全部药品的22.76%，2014年度降低为13.08%，但两年差异无统计学意义（P>0.05）。2014年度相对于2013年度来说，一线抗菌药、三线抗菌药所占比例均有明显下降，而二线抗菌药有明显上升（P<0.05）。结论 开展药品分级管理制度使该院抗菌药物使用逐渐合理化，但二线药物的使用仍然是目前亟待解决的问题，需要进一步研究制定解决方案。

[关键词] 抗菌药物；药品分级管理；影响；用药频度

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0188-02

抗菌药物是临床上使用最为广泛、发展最快的药物之一，从抗菌药物出现以来，已经被运用于临床各个科室，成为必不可少的治疗药物之一[1-2]。但随着抗菌药物的不断滥用，目前造成细菌耐药性越来越强，导致多重耐药及二重感染经常出现，严重威胁患者的安全[3]。为进一步遏制抗菌药物的滥用情况，该院自2014年以来按照国家卫生部门制定的抗菌药物临床指导原则，采用药品分级管理制度对该院抗菌药物进行管理，已初见成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年12期间抗菌药物使用记录情况。该院2013年1月—2013年12月期间未实行药品分级管理制度，2014年1月起实施药品分级管理制度。

1.2 方法

该院根据卫生部颁布的抗菌药物使用原则将抗菌药物分为3类[4]：

一线药物（非限制应用类）：长期临床实践证明该类药物安全有效，不易出现细菌耐药情况，价格低廉，不良反应少。

二线药物（限制应用类）：长期临床实践证明该类药物安全有效，偶尔会出现细菌耐药情况，偶见不良反应，价格相对一线药物要贵。

三线药物（特殊应用类）：临床实践证明该类药物具有较强不良反应，易出现细菌耐药情况，不能随意使用；或临床缺少疗效及安全性的实践，价格昂贵。

根据患者感染情况进行药敏实验，根据结果针对性进行抗菌药物应用。对于轻度感染患者尽可能采用一线抗菌药物治疗，感染较重或免疫力低下患者根据药敏实验结果选择性使用二线抗菌药物治疗，严格控制三线药物的使用。加强药品处方权监督，二线药物需要主治医师或以上职称医师签字同意后开具，三线药物需要经过专家会诊后明确指出用药指征并签字同意后才可开具。

1.3 观察指标

观察药品分级管理实施前后抗菌药物使用情况并进行分析。采用WHO制定的限定日剂量（DDD）分析法[5]，用药频度（DDDs）=年消耗剂量/DDD。

1.4 統计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 销售情况

2013年度抗菌药物全年销售额占全部药品的22.76%，2014年度降低为13.08%，但两年差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2药物使用情况

该院在2013年—2014年期间主要使用注射剂和口服制剂两类抗菌药物，其中包括青霉素类、头孢菌类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、硝基咪唑类以及抗真菌类药物。以青霉素类、头孢菌类和喹诺酮类抗菌药物所用比例最高，占整个抗菌药物的80%以上，其他类抗菌药物所用比例不足20%。

2.3 分级使用情况

2014年度相对于2013年度来说，一线抗菌药、三线抗菌药所占比例均有明显下降，而二线抗菌药有明显上升（P<0.05）。见表2。

3 讨论

抗菌药物的出现为临床提供了很大帮助，但也造成很多医生在患者没有抗菌药物指征情况下为了满足治疗速率和效果，滥用抗菌药物的现象发生。随着抗菌药物滥用的严重，细菌耐药情况发生率显著增加，甚至出现对抗菌药物均耐药的“超级细菌”，对治疗造成极大影响，若不采取措施，未来很可能会出现无抗菌药物可用的情况[6-7]。为避免细菌耐药性的增加，世界卫生组织及中华医学会等发布抗菌药物临床指导原则，规定将抗菌药物分为三级，即一线药物、二线药物及三线药物[8]。

该院自2014年起实施药品分级管理，结果显示，实施药品分级管理后，该院抗菌药物使用率占全年的13.08%，低于未实施前的22.76%，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明该院应用抗菌药物正在趋于合理化。在对比抗菌药物的分级使用情况发现，实施药品分级管理后一线药物、二线药物及三线药物的使用比例分别占32.21%、63.39%以及4.40%，而未实施前则分别占50.09%、43.89%以及6.01%。实施药品分级管理后一线药物所占比例有明显下降（P<0.05），三线药物略有下降，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，该院严格遵守药品分级管理制度，对一线药物的使用率大大下降，降低了抗菌药物滥用的情况。但在目前仍然存在部分问题，二线药物的使用比例明显升高（P<0.05）。如何进一步规范抗菌药物使用率，降低二线药物使用情况是下一步实施的重点内容。

综上所述，该院抗菌药物的使用已经逐步规范合理化，部分问题需要该院各个部门共同努力，提高整体合理用药水平。

[参考文献]

[1] 陈中英.药品分级管理制度对江苏省盱眙县人民医院抗菌药物应用的影响[J].药学服务与研究，2012，12（3）：224-227.

[2] 陈向红，杨淑霞.从抗菌药物用量看分级管理的重要性[J].湖南中医药大学学报，2011，31（4）：67-68.

[3] 林嫔，邓煜辉，姚红，等.规范医院抗菌药物临床应用的效果与探索—以某高校7所附属医院为例[J].中国医院管理，2013， 33（8）：58-59.

[4] 范高路，刘玲.我院2008～2010年住院患者抗菌药物用药分析[J].中国医药导报，2011，8（28）：137-138，141.

[5] 李春荣，徐立，焦慧君，等.我院2009年抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测，2010，7（5）：293-294，300.

[6] 丁玉峰，杜光.抗菌药物合理使用的管理策略[J].医药导报，2011，30（2）：140-142.

[7] 居宇峰，刘青青，王智鹏，等.2010-2012年南通市第三人民医院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013， 13（9）：794-797.

[8] 邓震，陈安平，向云洁，等.2008-2011年息烽县人民医院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（11）：967-973.

（收稿日期：2015-07-06）