基层医院临床生化检验质量控制思路探究

高阳

[摘要] 目的 探讨控制基层医院临床生化检验质量的构建思路。方法 选取该院2014—2015年经过生化检验的患者60例，将其随机分为实验组与对照组，每组各30例，对照组使用常规生化方法进行检验，实验组使用严格质控方法进行检验，分析对比两组患者的检验结果。结果 实验组患者显著异常率为3.3%，误差值为0.02，重现性为0.68，时效性为0.32；对照组患者显著异常率为43.3%，误差值为0.06，重现性为0.40，实效性为0.22。研究组患者检查结果的显著异常、误差值均低于对照组，时效性及重现性均高于对照组，两组间的对比差异有统计学意义。结论 对生化检验采用严格质量控制具有显著的效果，可以为临床生化检验的质量控制思路提供良好的依据，意义重大。

[关键词] 质量控制；生化检验；基层医院

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0106-03

生物化学检验是临床医学检验中比重较大的环节，通过检查患者的各项生化指标，可以为临床诊断、评估预后提供可靠的参考依据[1]。为了提高生化检验结果的准确性与科学性，就必须做好质量控制工作。近年来，生化质量控制多在大大型的医疗单位进行开展，基层医院受项目经费等原因的影响，在生化质量控制上做的工作比较薄弱，那么如何利用有限的资源去开展生化检验的质量控制显得尤为重要[2]。为探讨控制基层医院临床生化检验质量的构建思路，该次研究选取2014—2015年经生化检验的患者进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院接诊的60例需实施生化检验的患者，将其按照不同的检验方法分为实验组与对照组，实验组共30例，男性17例，女性13例，年龄26～68岁，平均年龄（47.64±1.67）岁；对照组患者共30例，男性19例，女性11例，年龄27～68岁，平均年龄（48.23±12.2）岁。

1.2研究方法

两组患者在检验前需做好相应的准备，提供合适的样品。对照组患者予以口头嘱咐，不安排专人监督，研究组患者需要在取样前阅读说明书，在工作人员的监督下做好取样的准备。先对患者进行血糖检查，确保患者是在空腹的状态下，在取样时，应嘱咐患者尽可能减少运动，保持身体的平静状态，取卧位或坐位，采集血液样本时，穿刺成功后立即松开止血带，防止碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、乳酸、甘油三酯等指标升高，以及血氧含量和pH值的降低。对于需要不断地使用止血带的患者，应选择另外部位进行采血，否则会因止血时间过长对患者的身体及检验结果产生一定的影响。在样本采集结束后，放置的时间不可超过3 h，如果时间过长会使血清内的成分发生变化，对检验结果产生影响，所以医护人员应在采集结束后即刻对样本进行检验，有利于提高结果的准确性。在检验过程中，操作人员使用全自動生化分析对样本进行检验，所使用的试剂均符合标准质量要求。

1.3统计方法

采用SPSS 16.0系统软件统计分析资料；计数资料用χ2检验。

2 结果

研究组患者检查结果的显著异常、误差值均低于对照组，时效性及重现性均高于对照组，两组间的对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着人们的生活水平不断提高，人们对自身的健康管理越来越重视，对临床生化检验的要求也越来越严格，以期望能够为疾病的诊断、治疗、保健提供更准确、可靠地依据。检验的每一个环节都会影响到最终的检验结果，因此，医院需要建立完整、标准的体系，控制检验的质量，提高检验结果的准确性，为临床医师的诊断提供可靠的依据。严格质量控制的方案在生化检验过程中有着显著的效果，可以从很大程度上降低患者在生化检验过程中发生的不良事件[3]。患者在进行严格质量控制的生化检验之前，医护工作人员应告知饮食、药物以及运动的因素都可能影响检验的结果，尤其是对于正在进行服药治疗的患者，应告知患者立即停药，防止出现假阳性的情况，混淆诊断结果，不利于患者的治疗及康复[4]。

3.1 基层医院深化检验所面临的问题

在未建立严格质量控制管理体系之前，基层医院的检验科质控工作十分松懈，许多医院因种种问题忽略了对实验室的建设，未能按照标准规范来设置检验科，导致检验的质量有所低下，检验相关的设备也无法得到及时的更新；室内质量评估的活动积极性不高等。这些原因都从很大程度上影响了生化检验的质量，另外，由于缺乏完整的严格质量控制体系，许多医院的规章制度并不统一，使整体检验工作缺乏标准，降低了医院的检验水平；其次，在基层医院中，检验人才缺失严重，生化检验工作需要检验人员有专业的技术水平、良好的素养以及丰富的工作经验[5]。与此同时，不断更新的医疗设备、检验工具都要求检验人员不断的学习新知识、新理念、新技术，但是在现阶段，基层医院的工作环境较差，薪水待遇不高，优秀的医护人员不愿留下，便出现了基层医院检验工作人才的稀缺，因找不到合适的生化检验人员导致检验工作的不规范，检查结果误差大，造成了极大的影响[6]；最后，基层医院的检验设备落后且维护保养较差，生化检验的结果与仪器设备的精准度有很密切的关系，设备的精密性是检验精准的基本要求，所以，为了适应不断升级的检验标准，医院也应根据自身的实际情况来不断的更新设备。而基层医院受资金及管理观念的的影响，许多医疗设备都无法得到及时的更新，管理人员的培训也都无法开展，设备在使用后的维护与保养不合理，降低了仪器设备的使用效率，使检验结果得不到有效的保障，严格质量控制也只是流于表面形式，未彻底落实到工作中去，严重阻碍基层医院生化检验的发展[7]。

3.2如何建立基层医院质量控制体系

3.2.1统一制度 医院应根据实验室的实际情况来制定规范、切实可行的工作制度，要求每个员工严格遵守制度并落实，在制度中需要将仪器维护列入制度管理的常规管理范围[8]。

3.2.2 日常工作流程 每天提前做好相关工作的准备，如准备室内质控品、添加试剂以及查看仪器的工作状态等。

3.2.3样本采集 标本采集是关系到检验结果准确性的最直接原因，如果样本采集不当，即便是最先进的仪器设备和最优秀的技术人员也无法弥补误差。正常的生化检验项目，应于清晨空腹采血[9]。

3.2.4接受样本 对于临床采集的血液样本要进行逐一的检查，确认标签信息的准确，观察样本是否出现溶血的现象，以及与检验项目是否相符合。对于不合格的样本要及时拒收，要求重新取样，不得敷衍了事[10]。

3.2.5样本标签 样本的标签信息是非常重要的，很多时候会发生看错标签以及编号写错的情况，所有的样本标签都需要仔细的核对，在只有一个样本时也不可以不看标签。

3.2.6样本离心 在接受到样本后，应尽快将样本进行离心，放置时间搁置过久导致血清的成分浓度下降，此外，在离心前应将样本轻轻倒置1～2次。

3.2.7结果审核 审核是最重要的一个环节，对出现的超异常结果进行全方位的分析，必要情况下需与临床医师取得联系，了解情况后方可发出报告，对于样本存在的危急值需要进行特殊的标注以示提醒。

3.2.8质控品 选择成分比较稳定，有效期比较长的质控品，根据临床检验中心的实际要求，在室内质量控制中，要求质控品选择高、中、低值3种来同时进行检测，可以确定检测结果在3种范围内均适用。在使用新批号的质控品前，应该在旧质控品即将用完的20 d内进行测试，检验新质控品是否与标准值相吻合，是否存在错误，是否有部分项目无效的情况发生，在测试时，新旧质控品应共同测试，可以更好地判断仪器的准确性，然后将新质控品的测试结果进行统计，算出每个项目的平均值与标准差，将数据与参考值进行对比，未出现太大差别，即可将测得的平均值作为临时的标准，如果得到的数据与参考值出入很大，且旧质控品的测试结果没有失控，新测试结果的精密度良好，说明新批号的质控品已经失效，即便没有达到标定的效期，也不可使用。

3.2.9质控图 质控图是室内质控的最直接体现，也是对仪器的测试结果、准确度及精密度的直观表达，是观察室内质控的重要根据，质控图不仅仅只是对某个质控点的观察，更是对整个质控的全程监控，使我们对质控有一个立体形象的认识，指导我们在工作过程中应该怎样判断在控与失控，找到发生失控的原因，有效地进行处理。

实施严格的质量控制可以很好地对实验室的检测能力进行测量、考核、监督以及確认，对质量控制中所遇到的问题要进行回顾性的分析，将所有的不足之处进行改进，加大力度培养技术人员的专业水平，通过实践提高工作能力，规范操作流程，另外技术人员应多与临床医师保持良好的沟通交流，找出工作中的薄弱之处，使生化检验更符合临床的需要，为医院的发展打下坚实的基础。

根据该次的研究结果中可以得出，在实施了严格质量控制后，临床生化检验结果有了明显的提高，在很大程度上提高了患者生化检验结果的准确性，大大降低了显著异常率，为临床医师的诊断与治疗提供准确的判断和可靠的依据。

综上所述，基层医院临床生化检验实施质量控制可以更好地提高患者的诊断率以及治疗成功率，缩短患者就诊治疗的时间，改善患者的生活质量，值得在临床生化检验中广泛使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-06-20）