来宾市外环境禽流感病毒污染及职业暴露人群感染状况调查分析

巫紫琼

[摘要] 目的 综合调查分析来宾市外环境禽流感病毒（Avian influenza virus）污染及职业暴露人群感染（禽类养殖、销售、污水、笼具以及宰杀场地的禽类粪便环境标本H7、H5等亚型禽流感病毒）状况。方法 选取2010年1月—2015年8月来宾市职业暴露人群进行H5禽流感病毒的血清流行病学以及451例外环境标本进行调查，并且对外环境禽流感病毒H9、H7、H5进行调查。结果 环境标本中H9亚型禽流感病毒阳性率为8.87%，H5亚型禽流感病毒阳性率为2.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；职业暴露人群感染中H5禽流感病毒抗体阳性率为0。结论 宰杀场地的禽类粪便、销售以及禽类养殖等均存在H5亚型禽流感病毒。

[关键词] 来宾市；外环境禽流感病；职业暴露；人群感染

[中图分类号] R511.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0086-04

禽流感病毒中属于甲型流感病毒（influenza A virus），根据禽流感病毒致病性的不同，被分为三级（高级、中级以及低级）[1-3]。人类感染H5N1亚型禽流感病毒的主要途径是密切接触过病死禽类，另外，就目前人类所感染的H5N1以及H7N9病毒来看，潜伏期在7 d以内。禽流感病毒患者在发病初期中，有头痛、发热、咳嗽以及咽喉疼痛等临床症状，在发病7 d内，头痛、发热、咳嗽以及咽喉疼痛临床症状的持续时间比较长，重症患者一旦病情发展迅速，多在7 d内出现重症肺炎以及高烧情况，部分患者在病情发展严重时出现意识障碍以及消化道出血等症状。该研究旨在了解来宾市外环境（散养户、家禽规模养殖户以及城乡农贸市场等）禽流感病毒污染的存在情况，职业暴露人群感染状况，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 样本采集

选取2010年1月—2015年8月来宾市职业暴露人群进行H5禽流感病毒的血清流行病学以及451例外环境标本进行调查，并且对外环境禽流感病毒H9、H7、H5进行调查。采集地为兴宾区活禽市场，采集活禽市场的暴露人群、笼具涂抹、案板涂抹、粪便以及污水等环境标本，保存在4 ℃，在24 h内送往实验室进行抗原检测；采用中国国家流感中心提供的红细胞凝集抑制试验检测试剂盒进行职业暴露人群血清检测（抗原为：A/Hubei/1/10），红细胞使用马血球，使用QIAamp viral RNA mini kit提取病毒RNA，用江苏硕世检测FluA、H9、H7、H5亚型禽流感病毒。

1.2 血清

在禽类养殖、销售以及宰杀场所采集的155分职业暴露人群血清标本，送往实验室进行H5N1抗体检测。

1.3 统计方法

对相关资料进行描述流行病学进行统计分析，采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同类型外环境标本检测结果

在2010年，粪便、案板涂抹、污水、笼具涂抹的检测样品数为48份，其中37例为阴性，亚型禽流感病毒H5有6份；在2011年，粪便、案板涂抹、污水、笼具涂抹的检测样品数为65份，其中37例为阴性，亚型禽流感病毒H5有6份，亚型禽流感病毒H9有17份；在2012年，粪便、案板涂抹、污水、笼具涂抹的检测样品数为55份，其中44例为阴性，亚型禽流感病毒H5有1份，亚型禽流感病毒H9有5份；在2013年，粪便、案板涂抹、污水、笼具涂抹的检测样品数为87份，其中30例为阴性，亚型禽流感病毒H5有1份，亚型禽流感病毒H9有47份；在2014年，粪便、案板涂抹、污水、笼具涂抹的检测样品数为100份，其中48例为阴性，亚型禽流感病毒H5有8份，亚型禽流感病毒H9有39份；在2015年，粪便、案板涂抹、污水、笼具涂抹的检测样品数为96份，其中36例为阴性，亚型禽流感病毒H5有1份，亚型禽流感病毒H9有47份，见表1。

2.2 粪便检测结果

现场采集的451例外环境标本中，环境标本中H9亚型禽流感病毒阳性率为8.87%，H5亚型禽流感病毒阳性率为2.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 禽流感病毒抗体分布

对155份暴露人群血清标本采用红细胞凝集抑制试验检测H5N1抗体，结果全部为阴性。职业暴露人群感染H5亚型禽流感病毒抗体阳性率为0%，见表3。

3 讨论

禽流感是发生在各种家禽以及野禽的病毒性传染病，在1878年首次从瘟鸡中分离出，继而得到鸡瘟病毒，禽流感病毒首次出现在意大利，在我国被称作为鸡瘟。迄今为止被发现能够直接感染到人体的亚型禽流感病毒有以下7种：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H7N9。上述7种亚型禽流感病毒中高致病的类型是H5N1以及H7N9。在1997年，香港发生禽流感，其中感染亚型H5N1病毒的人数死亡率最高。

从该文的相关检测来看，环境标本中H9亚型禽流感病毒阳性率为8.87%，H5亚型禽流感病毒阳性率为2.00%，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。我国动物流感研究中心近年对部分地区养殖家禽进行禽流感血清学中调查研究发现，其中禽流感病毒中尤其以H9亚型禽流感病毒为主。根据相关资料显示，人类呼吸道内存在禽流感病毒的受体[4]。禽流感病毒可以通过遗传变异而不断的提高受体以及人体的结合能力，病毒能以潜伏感染以及隐形感染的形式感染到各类涉禽从业人员，从而能够促进受体以及人体的体内进化，继而提高复制能力以期能够获得对人体的致病性。自从香港发生禽流感之后，越来越多的研究报告显示家禽类有比较高的致病性流感爆发，在此期间不断的发生人感染高致病性疫情。相关研究资料显示，截止到2013年为止，我国一共发现了45例感染亚型H5N1病毒，其中有30人死亡，感染的人群当中以儿童与年轻人为主。我国大部分的病例均有可疑禽类的接触史，由于我国是一个养殖人口大国，人类普遍缺乏对亚型禽流感病毒免疫力，随着亚型禽流感病毒的发展与变异，国内的形式变得比较严峻。

该文中所研究的来宾市居广西壮族自治区中部，该地区有大规模的养殖场，家禽交易与从业人员的流动比较频繁，因此对该地禽流感的预防造成了极大的压力。相关调查研究结果显示，禽类养殖环境禽流感病毒的感染情况以及了解职业高危暴露人群感染病毒是了解禽流感病毒发病原因的主要方式[5]。该文中的相关研究结果发现H5亚型禽流感病毒存在诸多职业环境中，其高致病力的作用非常重要。在此过程中，需要着重注意禽流感病毒改变内部蛋白基因结构，从而发生病变，引起人类禽流感病毒的爆发。来宾市职业暴露人群感染中H5禽流感病毒抗体阳性率为0%。因此，相关部门应该对H5禽流感病毒的预防和治疗引起足够的重视。

来宾市职业暴露人群中未发现A型流感病毒的携带者，从上述情况来看，来宾市职业暴露人群中缺乏A型流感免疫力。在一般人群中，存在着一定程度的潜在感染，并且还存在着一般人比活禽密切接触人群的抗体阳性率更低的情况[6]。在该文监测的样本量中，没有充分说明好上述问题。

世界衛生组织中明确指出，外环境中只要存在着禽流感病毒就在某种程度上存在着流行病毒的危险。在职业暴露人群感染中，禽类养殖、销售以及宰杀场地的职业人群是最高危的人群。H5N1亚型禽流感病毒中的主要扩散源头为家禽的运输方面，但是带病迁徙的鸟禽只是起到辅助的作用，并没有起到主体地位的作用[7]。从上述现象来看，需要密切注意亚型禽流感病毒变异以及人类的存在情况，即使目前来看亚型禽流感病毒的传播与人类之间的传播尚且缺乏确切的证据，但是在实际临床工作中发现，亚型禽流感病毒可以直接跨越种族之间的界限，直接从亚型禽流感病毒传递给人类。目前来看，有许多看似健康的家禽仍然有可能存在带病毒的情况，因此有可能传染给其他家禽，继而引发新的疫情，为了有效防范人类与家禽流感疫情的传播。诸多医学专家建议，需要对家禽进行广泛的病毒检测，继而大范围的控制住禽流感病毒的发展。另外，该市主要是以H9亚型禽流感病毒为主，因此需要密切注意H9亚型禽流感病毒的防范。

[参考文献]

[1] 刘慧，陈宗遒，肖新才，等.广州地区活禽市场休市措施对控制禽流感病毒污染效果的评价[J].中华流行病学杂志，2014， 35（7）：832-836，1253.

[2] 姜里迦，黄贵彪，潘丽，等.梧州市外环境禽流感病毒污染及职业暴露人群感染状况调查[J].预防医学情报杂志，2011， 27（8）：645-646.

[3] 陈宗遒，陆剑云，肖新才，等.广州地区2006-2012年人感染H5/H7/H9亚型禽流感病毒风险监测[J].中华流行病学杂志，2013，34（9）：900-905.

[4] 闫雪，赵小娟，高志鹏，等.H7N9禽流感病毒污染的外环境消毒效果评价[J].中国消毒学杂志，2015，32（3）：308-309.

[5] 崔小波，王定芳，方正斌，等.2011年郧县禽流感高危职业人群及外环境监测结果分析[J].实用预防医学，2012，19（2）：252-253.

[6] 戴猛，蔡亚辉，黄一伟，等.岳阳市2例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查与外环境监测结果分析[J].实用预防医学，2015，22（1）：52-55.

[7] 李学，石作宏，陆朝国，等.贵阳市4例人禽流感病例流行病学分析[J].现代预防医学，2014，41（8）：1360-1362.

（收稿日期：2015-09-10）