抗生素管理及手卫生对新生儿血液细菌感染的影响

赵利军

[摘要] 目的 对新生儿血液细菌感染进行抗生素以及手卫生的规范管理，并探讨其临床效果。方法 抽取2012年3月—2015年3月该院接诊的血液细菌感染的80例新生儿作为研究对象，在此期间对医院病房进行抗生素以及手卫生的整治管理，分别观察整治前后医护人员手卫生的依从情况，新生儿的抗生素使用强度，并比较治疗前后新生儿血液CRP及PCT值进行检测与对比。结果 整治前抗生素的使用强度（11.8±2.1）明显高于整治后的（7.9±1.0），且碳青霉烯类使用强度（0.9±0.2）也显著高于整治后的（0.7±0.1），组间比较差异具有统计学意义（t=10.605，5.657，P<0.05）；整治后医护人员的手卫生依从度在医师、护士以及接触患儿前三个方面均显著高于整治前，组间比较差异具有统计学意义（χ2=5.541，10.313，4.943，P<0.05）；本研究中，新生儿整治前其CRP及PCT检测值显著高于整治后，比较差异具有统计学意义（t=16.144，21.168，P<0.05）。结论 对新生儿病房采取抗生素管理以及手卫生规范措施后可有效降低抗生素的使用强度，降低其血液CRP及PCT检测值，从而有效降低医院交叉感染的发生率，提高新生儿质量，减少医患纠纷。

[关键词] 抗生素；手卫生；新生儿；血液感染；CRP及PCT值

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0062-03

随着医疗技术的不断进步，抗生素的药物研究也得到了迅猛发展，然而抗生素过高的用药强度也使得耐药性的问题越来越突出，为患者带来了更多的隐性威胁。针对上述情况，我国于2011年发布了关于《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的相关规定，并在各医院间进行了抗生素使用强度以及手卫生管理的改进优化措施，以对医院新生儿血液细菌感染的发生进行控制。目前临床已将CRP广泛作为细菌感染诊断的一项重要标志[1]。PCT为糖蛋白分子，无激素活性，由116个氨基酸所组成，为降钙素（CT）的前体。通常情况下，所有PCT并不释放到人体血液中，故健康人其PCT水平极低，但当其全身变现出严重感染时，其PCT水平则会显著升高，甚至大于100 μg/mL[2]。为了加强新生儿病房感染的控制，降低医疗纠纷事件的发生率，本次研究主要抽取80例经细菌培养其CRP及PCT值显著升高的新生儿作为研究对象，从抗生素以及手卫生管理入手，对病房新生儿血液细菌感染的防控提出有力的证据，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年3月—2015年3月该院接诊的CRP及PCT值顯著升高的80例新生儿作为研究对象。依据抗生素及手卫生的整治改革方案将其分为两组，每组40例，分别为整治前和整治后。整治前新生儿中男24例，女16例，日龄1～28 d，平均（13.5±2.0）d；其中自然分娩18例，剖腹产22例。整治后新生儿中男23例，女17例，日龄1～27 d，平均（12.8±1.9）d；其中自然分娩17例，剖腹产23例。两组新生儿在性别、日龄以及分娩方式等基础资料上的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。所有新生儿家属均被告知本次实验目的，签署知情同意书，并参与实验。

1.2方法

1.2.1新生儿抗生素使用强度的控制 首先，从本院药剂科处进行新生儿抗生素用药频率的资料收集，计算碳青霉烯类药物的用药情况。其次，依据卫生部门对于抗菌类药物的专项整治要求提出相应的整治措施，严格控制新生儿关于碳青霉烯类药物的使用频率。抗生素使用强度=抗生素消耗量/同期收治患者天数×100%。

1.2.2医护人员手卫生管理 观察新生儿分娩以及入院后医护人员手卫生的执行方式，并提出相应的综合管理措施：①制定手卫生管理规范，每月组织医护人员进行统一培训学习，提高医护人员的职业道德以及责任心。手是医护诊疗活动中的重要介质，也是引发院内感染的主要来源，只有加强手卫生的管理，才能尽可能的减少医院感染事件的发生率。将培训考核结果与薪资绩效挂钩，以此来约束医护人员不断进行自主管理，规避不良手卫生习惯，降低新生儿的院内细菌感染事件。②建立手卫生调查表，医护人员在实际操作过程中通常容易缺乏手卫生的严格灭菌消毒意识，然而新生儿的免疫力较低，对其埋下了细菌感染的威胁。对此，需切实落实手卫生调查表的管理制度，加强医护人员的依从性。手卫生依从率=实际上规范操作手卫生的次数/应执行的手卫生总次数×100.0%[3]。

1.2.3新生儿CRP及PCT测定 在新生儿进行抗菌药物治疗前对其抽血并将血清分离，以散射比浊法，对其CRP及PCT加以测定[4]。

1.3统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用标准差（x±s）表示计量资料，计量资料组间的比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1抗生素使用强度的控制情况

整治前抗生素的使用强度（11.8±2.1）明显高于整治后的（7.9±1.0），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2医护人员手卫生依从度分析

分别观察整治前后医师、护士、接触患儿前以及接触患儿后的手卫生依从情况，结果整治后在医师、护士、接触患儿前的手卫生依从度均显著高于整治前，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组医护人员在接触患儿后的手卫生依从度均无显著差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3整治前后新生儿CRP及PCT检测值对比

本研究中，新生儿整治前其CRP及PCT检测值显著高于整治后，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对新生儿感染进行早期诊断是临床有效治疗的基础，而及时有效的抗生素治疗则是新生儿血液细菌感染的治疗关键[5]。目前临床已将CRP广泛作为细菌感染诊断的一项重要标志。相关研究结果显示，新生儿出生早期组织损伤、应激反应、非感染性炎性反应及生理性峰值等均会对其血液CRP值水平产生影响。近年来，有研究表明，对CRP数值其动态变化进行连续监测来对患者感染状况进行反应则更具价值。PCT为糖蛋白分子，无激素活性，由116个氨基酸所组成，为降钙素（CT）的前体。通常情况下，所有PCT并不释放到人体血液中，故健康人其PCT水平极低，但当其出现严重感染时，其PCT水平则会显著升高，甚至大于100 μg/mL。此外，PCT其体外稳定性良好，半衰期可达22～35 h[6]，PCT在严重感染期会显著升高，但经治疗后则会降至非常低，但并不意味着感染的完全消失，而是表明患者全身感染及全身反应得以有效控制，故在此期间维持抗生素的使用极为必要。当患者遭受严重细菌感染时，其PCT浓度升高，而局部炎症疾病及病毒感染时则保持在低水平，上述变化通常较为迅速、稳定，这也是PCT与其他指标存在差异之处。

随着医疗技术的不断进步，抗生素的药物研究也得到了迅猛发展，然而抗生素过高的用药强度也使得耐药性的问题越来越突出，为患者带来了更多的隐性威胁。据相关资料调查显示，我国住院患者的抗生素用药强度明显高于欧美国家，2005年—2010年间达到70-80DDDs的用药强度，而欧美国家仅为20-30DDDs[7]。该数据为我国临床应用抗生素的药物控制敲响了警钟，我国已于2011年发布了关于《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的相关规定，并在各医院间进行了抗生素使用强度以及手卫生管理的改进优化措施，虽然取得了一定的效果，然而优化效果还不够显著，医护人员的专业素质还有待提高，医院的基础设施也需进一步改善[8]。同时，部分医院因基础人员配置的问题不够合理，还可造成更大的院内交叉感染发生率。通過此次实验表明，该院依据国家的相关规定及标准采取了一系列改进措施后，可见整治前抗生素的使用强度明显，提示此次优化措施在抗生素的使用强度上取得了一定的成效。同时，整治后医师、护士、接触患儿前的手卫生依从度均显著高于整治前，组间比较差异显著，可见手卫生管理措施有效提高了医护人员的专业素质以及责任心，从感染源上进行了控制，对降低新生儿血液细菌感染有较好的促进作用。本研究中，新生儿整治后其CRP及PCT检测值明显降低。

综上所述，对新生儿病房采取抗生素管理以及手卫生规范措施后可有效降低抗生素的使用强度，降低其血液CRP及PCT检测值，从而有效降低医院交叉感染的发生率，提高新生儿质量，减少医患纠纷。

[参考文献]

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[3] 高金爽，锡霞.前降钙素、血清C反应蛋白联合测定对诊断新生儿早期细菌感染的意义[J].中国实用医药，2008，3（20）：39.

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（收稿日期：2015-07-05）