不同年龄组患者腹腔镜胆囊切除术手术困难及处理情况分析

程智清

[摘要] 目的 研究腹腔镜胆囊切除术高龄患者的手术困难情况并分析规避及处理方法。方法 临床纳入90例该院2013年6月—2015年6月期间行腹腔镜胆囊切除术的老年患者（年龄≥60周岁）为高龄组；另选取90例同期行腹腔镜胆囊切除术的非老年（年龄<60周岁）患者为非高龄组。观察两组患者手术情况以及处理情况。结果 高龄组在胆道损伤、术后手术相关并发症稍高于非高龄组患者，但差异无统计学意义（P>0.05）；高龄组手术困难、围手术期心血管事件均高于非高龄组患者，P<0.05。高龄组中转开腹、置引流管以及术后使用镇痛药发生率均高于非高龄组患者，P<0.05。结论 高龄病人在腹腔镜胆囊切除术中风险事件发生率较高，外科医生良好的手术操作经验、重视基础疾病治疗、必要的中转开腹及置引流管，是患者手术安全的保障。

[关键词] 腹腔镜；胆囊切除；高龄；风险

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0050-02

随着我国人口老龄化的不断加剧，老年人发病率越来越高，也增加了胆道外科高龄患者的比例[1]。伴随微创外科技术的不断发展使得腹腔镜技术广泛应用于临床手术中，减少了手术创伤，使多数高龄患者放弃传统开腹手术，转而实施腹腔镜手术治疗，但由于患者年龄较大，免疫能力、身体机能及恢复能力较差，就算使用腹腔镜手术治疗也容易在术中出现一系列风险事件，从而影响患者治疗效果，甚至危及生命安全[2-3]。因此探究高龄患者在腹腔镜手术期间可能出现的风险以及对风险事件的处理措施是高龄患者行腹腔镜手术安全的关键。该研究对该院高龄腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，对比非高龄腹腔镜胆囊切除术患者，探究高龄患者术中风险以及处理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

180例研究对象均为该院2013年6月—2015年6月期间行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中90例为≥60周岁的高龄组患者，90例为年龄<60周岁的非高龄组患者。高龄组患者中男性患者51例，女性患者39例，年龄60～89岁，平均年龄（71.2±4.6）岁。病程5～32年，平均病程（11.6±2.2）年，其中曾有胆道疼痛、急性胆囊炎表现的62例。非高龄组患者中男性患者48例，女性患者42例，年龄31～59岁，平均年龄（42.8±4.6）岁。病程4～28年，平均病程（10.8±2.1）年，其中曾有胆道疼痛、急性胆囊炎表现的58例。两组患者除年龄外，其他资料（性别、病程）差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

患者入院后行血常规、血生化等常规检查，超声检查或CT检查确定胆囊内结石，MRCP检查胆总管内无结石。均对患者实行腹腔镜胆囊切除术治疗。麻醉后气管插管，切口选脐部为腹腔镜观察孔，剑突下及右侧肋缘下位操作孔，必要时右侧腹腋前线增加一助手操作孔。分离胆囊管和胆囊动脉，以可吸收结扎夹夹闭并剪断胆囊管和胆囊动脉，电钩分离胆囊床，胆囊床止血、术野查无活动性出血、胆漏，胆囊腹腔内装袋，经剑突下切口取出，缝合各切口结束手术。两组患者手术过程均相同。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况以及处理情况。手术顺利：手术时间不超过1 h；手术困难：手术时间超过1 h[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

高龄组在胆道损伤、术后手术相关并发症稍高于非高龄组患者，但差异无统计学意义（P>0.05）；高龄组手术困难、围手术期心血管事件均高于非高龄组患者，差异有统计学意义P<0.05。见表1。

2.2 处理情况

高龄组中转开腹、术中输血、置引流管以及术后服用镇痛药发生率均高于非高龄组患者，P<0.05。见表2。

3 讨论

高龄患者一直是外科较为棘手的患者，由于患者年龄较大，身体各机能退化，免疫功能下降，在进行创伤较大的手术时容易出现风险事件，术后并发症较多，影响治疗效果，危及患者生命安全[5]。虽然腹腔镜手术相对创伤小，但仍然影响患者术后恢复，如何安全有效的进行手术是关键[6]。

研究显示[7]，高龄患者选择手术治疗时机较为重要。多数急性结石性胆囊炎患者早期实施腹腔镜胆囊切除术被认为是安全的。但对于高龄患者，由于常合并有糖尿病、高血压等基础病，急性炎症常加重心肺功能不全、机体内环境紊乱，对手术创伤、全身麻醉耐受差，采取急诊手术治疗应慎重。为保障高龄患者手术安全，在考虑急性感染可控情况下，可先通过积极抗感染等治疗，待炎症好转、基础疾病控制、内环境平稳后择期进行手术治疗[8]；对于严重胆囊炎病例，仍应考虑急诊手术治疗或经皮入路治疗。该研究对该院高龄腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，结果发现，高龄组在手术困难、围手术期心血管事件上高于非高龄组患者。高龄组中转开腹、置引流管以及术后服用镇痛药发生率均高于非高龄组患者。结果表明，高龄患者在手术创伤本身导致的风险事件上，包括胆道损伤及其他术后并发症，并没有明显增加，但手术困难情况情况有所增加，术后心血管事件发生率情况明显增加。高龄组有较多患者需要在术中中转开腹、置管引流，并在术后应用镇痛药物，以顺利完成手术、减少术后疼痛，保障高龄患者安全。通过本文研究结果，我们得出结论，对于高龄腹腔镜胆囊切除术患者需要注意以下几点：①手术本身并不会给高龄患者带来更多的风险，基础疾病、身体机能下降，才是高龄患者选择腹腔镜胆囊切除术手术风险增加的原因，正确把握手术时机是手术治疗高龄患者的基础；②重视高龄患者合并疾病的治疗，在围手术期十分关键；③局部炎癥会使胆囊三角解剖结构不清，这时外科医生的手术操作经验非常重要；手术较为困难时应及时中转开腹，以保手术的顺利进行。

综上所述，高龄病人在腹腔镜胆囊切除术中风险事件发生率较高，患者胆囊局部炎症好转、基础疾病控制、内环境平稳时是较好的手术时机，外科医生良好的手术操作经验、重视基础疾病治疗、手术中必要的中转开腹及置引流管、术后使用镇痛药物，对于减少高龄患者手术风险的发生、保障手术安全十分关键。

[参考文献]

[1] 张庆尧，江洋深，王敬东，等.高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术54例治疗体会[J].中国老年学杂志，2010，30（12）：1739-1740.

[2] 朱载阳，李英，田绮俊，等.高龄高危患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：293，300.

[3] 刘丽秀，陶有茂，李丽荣，等.高龄腹腔镜胆囊切除术的围术期处理[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3381-3382.

[4] 苏承芬，洪新，蔺武军，等.高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理风险管理[J].中国卫生质量管理，2011，18（5）：41-43.

[5] 尚亚民.高龄患者腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].中国实用医刊，2011，38（6）：86-87.

[6] 黄永刚，顾卯林，郭吕，等.高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理[J].中国现代普通外科进展，2010，13（11）：892-894.

[7] 杨路，纳涛，王文昌，等.高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理（附70例临床分析）[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2010，5（3）：369-372.

[8] 魏光宇，陈贵平.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗高龄患者结石性胆囊炎的临床效果对比[J].中国现代普通外科进展，2011，14（10）：836-838.

（收稿日期：2015-07-08）