血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察及其相关护理

侯晓华

【摘   要】 目的  观察临床上血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症顽固性高血压患者的的疗效，并总结归纳相关护理体会。方法  选自我院2013年7月至2014年7月在我院就诊的100例尿毒症顽固性高血压患者作为研究对象，将其随机分成血液透析组（HD）即对照组和血液透析滤过组（HDF）即观察组，HD组给予常规临床治疗，HDF组在此基础上实施HDF治疗。结果  6个月治疗后，HDF组与HD组相比较，HDF组收缩压与舒张压的下降更加明显，有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论  对于尿毒症顽固性高血压患者，采取有效合理的护理措施、规范的护理操作，同时应用HDF治疗有较好的临床疗效，值得临床推广和应用。

【关键词】 血液透析滤过;尿毒症;顽固性高血压;疗效观察;护理

【中图分类号】 R473.5    【文献标识码】 A

尿毒症患者的难治性高血压是指经过充分血液透析（HD）和超滤脱水后，达到干体重，经联合、足量的三联或三联以上降压药，仍出现持续高血压现象[1]。

本文选择100例尿毒症顽固性高血压患者为研究对象，分别进行HD治疗和HDF治疗，对比分析结果，以期为其治疗提供理论依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选择我院2013年7月至2014年7月100例尿毒症顽固性高血压患者作为研究对象。

随机分为对照组和观察组，观察组50例，男22例，女28例;年龄19-57岁，平均（45.3±7.7）岁，对照组50例，男23例，女27例;年龄18-56岁，平均（45.4±7.6）岁。两组患者在性别、年龄、病情、透析时间等方面无显著性差异（P>0.05），临床资料具有可比性。

入选标准：确认符合《实用内科学》关于尿毒症顽固性高血压患者的临床诊断标准;在本院完成治疗过程;签署知情同意书。排除标准：排出肾血管性高血压和不合理用药引起的药用性高血压;意识模糊、精神、智力障碍、语言表达能力沟通障碍等无法配合医生完成调查研究者。

1.2  治疗方法  对照组实施HD，一周三次，每次四到五个小时不等。采用的透析液为碳酸氢盐液，血流量为每分钟250ml-280ml，透析液流量为每分钟500ml。而观察组则联合HD治疗和HDF两种治疗方式，方案：HD2次/周，HDF1次/周，采用的透析液为碳酸氢盐液，血流量为每分钟250ml-280ml，透析液流量为每分钟500ml。置换液的量为25L-30L。

1.3  疗效判定  治疗半年后，测量患者透析前、后的血压水平，多次测量取平均值，并且记录患者最终血压数值。

1.4  统计学处理  采用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间采用t检验，计数资料采用X2检验，（P

2  结果

兩组患者治疗前后的血压值对比分析 详见表1。

3  讨论

顽固性高血压在尿毒症患者中具有较高的发病率，也会引起神经系统、心血管系统等方面的不良反应，严重影响预后及死亡率，因此应该采取综合措施控制血压[2]。HFD治疗方法的主要机制为：应用高分子合成膜，相比传统的HD的半透膜而言，孔径较大，为高通透滤过膜，能够有效去除血液中的毒素，例如血浆中某些加压物质、AngⅡ、血管活性物质等，而这些物质和尿毒症顽固性高血压发病机制密切相关[3]。如AngⅡ相对分子质量4000Da左右，常规 HD 很难清除[4]，但HDF 可有效清除 AngⅡ[5]。

此外，一方面，HFD对尿毒症中分子物质清除能够降低对Na、K、ATP酶活性的抑制，另一方面，通过降低血管平滑肌细胞内Na+、Ca2+的浓度从而治疗高血压。因此，对于尿毒症顽固性高血压患者，采取有效合理的护理措施，同时应用HDF治疗有较好的疗效，值得临床推广和应用。

4  护理

4.1  心理护理  由于对透析过程缺乏了解，患者常常会产生焦虑、紧张的心理，这样专业护理人员的规范心理护理和良好的心理引导就显得十分重要了。因此，护理人员做好患者的思想工作、透析的准备工作，简单介绍透析相关的基本知识、注意事项，缓解病人情绪，使其积极配合治疗。

4.2  注意事项  ①HDF因为需要输入大量的置换液，如果其被致热源、细菌污染，会导致患者发生热原反应严重时甚至是引发败血症。治疗前要对反渗水、置换液等进行定期细菌学检查和严格的水质检测;②HDF要密切检测患者的体外循环通路，同时注意血滤器和管路都禁止重复使用，患者出现发热时，要马上做血液培养和置换液培养，甚至可能要进行抗生素治疗;③为预防反超滤，要密切注意以下指标，例如静脉压、跨膜压、超滤率、置换液量，病人的病情也应该严格监测，这样可以迅速发现并发症并作出及时处理;④由于HDF是高容量血液透析滤过，液体的出入量十分大，要平衡好液体，随时评估患者干体重，准确计算超滤量。

4.3  饮食护理  对病人进行治疗的同时也要做好健康指导、规范的护理，应叮嘱如何控制体重，养成低盐饮食的好习惯，并进行各种治疗性护理，从而使患者的血压得到有效控制。

参考文献

[1] 熊英.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察[J].使用中西医结合临床，2014，7（14）：21-22.

[2] 秦键.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析对维持血透患者微炎症状况的影响[J].临床内科学杂志，2010，27（6）：425.

[3] 张万超，蒲月英，余华，等.血液透析滤过辅助治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].重庆医学，2010，39（20）：2761-2762.

[4] 张秀安，吴彼得，连学坚，等.血液透析及与血液透析滤过联合治疗尿毒症顽固性高血压疗效比较[J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：19-20.

[5] 邓蓉，陈利燕.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察[J].护理实践与研究，2009，6（14）：16-18.