小儿支原体肺炎应用阿奇霉素联合特步他林雾化治疗的临床效果

徐州玲

【摘   要】 目的  探究阿奇霉素联合特步他林雾化治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法  选取2012年9月—2014年7月我院收治小儿支原体肺炎患儿60例，按数字法随机分为观察组与对照组，每组各30例。其中对照组患儿给予阿奇霉素治疗，观察组患儿给予阿奇霉素联合特步他林治疗，观察两组患儿治疗效果及不良反应情况。结果  经治疗后，观察组患儿总有效率为93.3%，对照组患儿总有效率为80.0%，观察组患儿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿不良反应总发生率与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  阿奇霉素联合特步他林雾化治疗能有效的提高小儿支原体肺炎的临床效果，且安全可靠，值得在临床上推广与应用。

【关键词】 小儿支原体肺炎;阿奇霉素;特步他林;雾化;临床效果

【中图分类号】 R722.13+5    【文献标识码】 A

小儿肺炎支原体肺炎是儿科临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，该病早期症状和体征不符，易误诊为上呼吸道感染而影响治疗效果。该病早期主要表现为高热、咳嗽等上呼吸道感染症状，临床诊治的难度相对较大，如治疗不彻底易反复发作引起支气管哮喘[1]。目前治疗支原体肺炎的药物多以阿奇霉素为主，为寻找更安全有效的治疗方法，我院研究阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床效果。取得满意结果，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2012年9月-2014年7月我院收治小儿支原体肺炎患儿60例，所有患者均检出肺炎支原体抗体滴度>1：320，确诊为支原体肺炎。其中对照组男16例，女14例;年龄1-7岁，平均（3.2±1.6）岁;发病时间1-4d，平均（1.6±0.5）d。观察组男17例，女13例;年龄1-8岁，平均（3.4±1.2）岁;发病时间1-4d，平均（1.4±0.6）d。两组患者在性别、年龄及发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法  所有患儿均给予相同的护理措施和起居饮食条件。对照组单纯给予阿奇霉素注射液治疗，用量是8mg/kg，每天1次静脉滴注;观察组患者在对照组治疗的基础上给予特步他林雾化吸入治疗，用法是2.5mg溶于5ml注射用水放入氧驱动空气压缩泵雾化机器内，待患儿深吸气时，将喷雾喷入呼吸道内，每天两次，每次15-20min 。

1.3  观察指标  观察两组患儿临床效果及不良反应情况。疗效判定：痊愈：患儿治疗后3天内体温恢复正常，咳嗽咳痰及肺部干湿性啰音消失，7天内胸片检查肺部阴影完全消失。显效：用药后5天内体温恢复正常，咳嗽咳痰及肺部干湿啰音明显减少，10天内胸片检查肺部阴影基本消失。好转：用药7天内体温基本恢复正常，咳嗽咳痰及肺部干湿啰音有所减少，14天内胸片检查肺部阴影有所减轻。无效：用后患者临床症状未见好转，咳嗽咳痰及肺部干湿性啰音甚至加重，复查胸片。

1.4  统计学分析  采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（x±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察两组患儿治疗效果  經治疗后，观察组患儿痊愈15例，显效9例，好转4例，总有效率为93.3%。对照组患儿痊愈8例，显效10例，好转6例，总有效率为80.0%。观察组患儿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察两组患儿不良反应情况  经治疗后，观察组患儿出现不良反应总发生率为20.0%，对照组患儿出现不良反应总发生率为23.3%。观察组患儿不良反应总发生率与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

小儿支原体肺炎多发于秋冬季5-15岁的儿童，临床表现无特异性，早期主要为发热、咳嗽、头痛、咽痛、进行性咳痰等上呼吸道感染症状，如治疗不及时，部分严重患儿可引起溶血性贫血，心肌炎，脑膜炎等肺外疾病，危及患儿生命安全和今后生长发育[2，3]。因此早期对患儿进行有效的治疗具有重要临床及社会意义。

小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，主要包括一般治疗、对症治疗、激素治疗、应用抗生素及防治肺外并发症的治疗等五个方面，其中早期合理应用有效抗生素是治疗小儿支原体肺炎的主要步骤[4]。目前临床上常选用大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎，其中阿奇霉素被列为首选。阿奇霉素在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血药浓度的10-100倍。尤其在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度较高，可以增加肺部炎症局部的药物浓度，提高抗生素利用率及治疗效果[5]。药代动力学显示：阿奇霉素主要经泌尿道和胆道以原形及10余种代谢物的形式排出，且其代谢不需要细胞色素P450 的参与，肝功能不全者应用也较安全[6]。此外阿奇霉素单剂给药后的血浆清除半衰期为35-48小时，用药后72 h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药，且不良反应较其他大环内酯类抗生素少而轻微，患儿依从性好[7]。我院单用阿奇霉素治疗的对照组患儿总有效率80.0%，可见其临床效果安全可靠。

肺炎支原体感染的发病机制除了作为感染源直接损伤支气管肺组织产生炎性反应外，其还作为变应原参与变态反应，促使炎性介质释放，引起气道狭窄和反应性增高[8]。特布他林作为一种选择性B2受体激动剂，雾化吸入后数分钟内起效，可松弛支气管平滑肌，降低气道高反应性及可提高环磷腺苷的水平从而使支气管扩张，减少因支气管收缩引起的刺激性咳嗽及喘息发作，临床药效持续约6小时。每天两次雾化吸入，明显可减轻咳嗽症状，缩短其持续时间，提高其治疗效果。本研究发现，应用阿奇霉素联合特布他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的观察组其总有效率明显高于单用阿奇霉素的对照组，差异有统计学意义，且观察组患儿不良反应发生率并不增加。

综上所述，阿奇霉素联合特步他林雾化治疗能有效的提高小儿支原体肺炎的临床效果，且安全可靠，值得在临床上推广与应用。

参考文献

[1] 王晓丽.儿童支原体肺炎302例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（2）：222-223.

[2] 郑爱香.阿奇霉素和红霉素联合治疗小儿支原体肺炎[J].医药前沿，2013，（4）：305-306.

[3] 姜秀艳.红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（8）：618-619.

[4] 张涛.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎80例临床分析[J].当代医学，2011，17（10）：56-57.

[5] 黄卡.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国现代医生，20l1，49（9）：55-56.

[6] 郑君英.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].海峡药学，2013，25（3）：90-91.

[7] 郝爱珍，张翠芬.雾化吸入布地奈德、特布他林辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，4（4）：181-182.

[8] 肖丽玉，李功奇.阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎116例的疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：102-103.