低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

李桂阳

【摘   要】 目的  观察低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法  回顾性分析2012年6月-2013年12月期间入我院治疗的90例不稳定型心绞痛患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组各45例，对照组在常规治疗的基础上采用低分子肝素联合辛伐他汀的治疗方案，观察组在对照组基础上加用氯吡格雷治疗，治疗4周后对比临床效果。结果  经过4周治疗后，观察组总有效率84.4%，对照组总有效率71.1%，两组总效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛有效率高，疗效确切，用药安全方便，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】 低分子肝素;辛伐他汀;氯吡格雷;不稳定型心绞痛

【中图分类号】 R972+.3    【文献标识码】 A

冠心病是临床常见的心血管疾病，不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是由于冠状动脉痉挛引起的心肌缺血性病变[1]，是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种心绞痛状态。潜在危险性高[2]，治疗不及时易造成急性心肌梗死或猝死。我院采用低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛取得了较为满意的临床效果，为探讨三药联合治疗不稳定心绞痛的疗效，现收集2012年6月—2013年12月期间入我院治疗的90例不稳定型心绞痛患者的临床资料，结合文献报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  收集2012年6月—2013年12月期间入我院治疗的90例不稳定型心绞痛患者的临床资料，均满足中华医学会心血管学会2000年颁布的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中不稳定型心绞痛的诊断标准[3]。其中男52例，女38例，年龄39-69岁，平均年龄（50.2±2.5）岁;其中有高血压病史32例，吸烟者51例，高血脂37例;排除半年内有脑出血等活动性出血病史者，排除心衰者，排除孕妇或哺乳期妇女;不稳定心绞痛病程3个月-6年不等，平均（2.1±0.4）年;根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组各45例，两组患者在平年龄、性别、既往病史、体重指数（BMI）等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法  给予患者心电监护、吸氧、消除患者紧张情绪、镇静、嘱戒烟、并给予硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI类药物等常规治疗的基础上①对照组：采用低分子肝素联合辛伐他汀的治疗方案，低分子肝素5000U/d皮下注射，联用7d，辛伐他汀睡前20mg口服;②观察组：在对照组治疗基础上加用氯吡格雷，氯吡格雷片每日75mg口服;兩组患者均连续治疗4周进行疗效评定。

1.3  疗效评判标准[4]  根据《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中不稳定型心绞痛的疗效评定标准，①显效：胸痛症状消失，复查Holter恢复正常或显著改善;②有效：胸痛症状仍存在，较治疗前，疼痛程度及疼痛持续时间明显改善。③无效：胸痛发生频率与疼痛程度无变化。

2  结果

经过4周治疗后，观察组总有效率84.4%，对照组总有效率71.1%，两组总效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

3  讨论

不稳定型心绞痛是一种具有潜在危险的危重状态，若治疗不及时或不恰当，易造成急性心肌梗死或猝死。从此病的危险因素上看，吸烟是变异性心绞痛最为重要的危险因素，有研究表明[5]，吸烟是引起冠状动脉狭窄的重要诱发因素，此次统计的90例变异性心绞痛患者中有吸烟病史者51例，占56.7%。

血小板聚集和激活是血栓形成的重要环节，氯吡格雷是抗血小板表面受体-二磷酸腺苷（ADP）药物，进入机体后能高效的选择性抑制ADP与血小板结合[6]，从而抑制血小板的激活，另外，氯吡格雷还能抑制血管生长因子的释放，抑制血小板集聚和活化;动脉粥样硬化患者多数存在脂类代谢异常，以辛伐他汀为代表的他汀类药物除了降低血脂外，还能抑制低密度脂蛋白过氧化为氧化型低密度脂蛋白[7]，从而发挥保护血管内皮功能;低分子肝素作为一种抗凝剂，临床应用广泛，抗凝时间长、作用稳定、不良反应少[8]，在治疗冠心病领域作用已被证实。从统计结果看，上述三药联合治疗不稳定心绞痛有效率明显高于对照组，疗效值得肯定。

综上所述，低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛有效率高，疗效确切，用药安全方便，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张三强.低分子肝素和辛伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2010（10）：1808-1809.

[2] 谢艺明，秦玲.低分子肝素与氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：111-113.

[3] 赵广阳.辛伐他汀，低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（13）：104.

[4] 栗晓莺.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：34-35.

[5] 赖美声.低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：22-23.

[6] 卢阳.阿司匹林联用氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛70例临床观察[J].中国临床实用医学，2010（3）：133-134.

[7] 刘华.阿托伐他汀在不稳定型心绞痛治疗中的临床疗效分析[J].中国临床实用医学，2010（6）：82-83.

[8] 王洪涛.辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1294-1295.