股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察

杜泽阳

【摘   要】 目的  探讨观察老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗的临床疗效。方法  选取我院收治的老年股骨转子间骨折患者60例按照随机数字表法分为观察组（采用PFNA内固定术治疗）和对照组（采用股骨近端髓内钉（PFN）内固定术治疗），对比观察两组患者手术治疗相关指标、并发症发生率及髋关节功能恢复情况。结果  观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间等均明显短于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率（0%）与对照组（3.3%）并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后髋关节功能恢复优良率（86.7%）明显高于对照组（63.3%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论  老年股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗的临床疗效显著，对患者的创伤较小，操作简便，术中出血较少，固定效果可靠，术后并发症较少，有利于患者尽早康复，值得在临床上进一步推广、应用。

【关键词】 老年;股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;手术治疗;临床疗效

【中图分类号】 R683.42    【文献标识码】 A

股骨转子间骨折主要是指由于间接暴力或直接暴力使人体股骨颈基底到小转子以上水平部位出现的骨折，多见于高龄老年人群体[1]。目前外科手术是临床治疗老年股骨转子间骨折的主要手段，但由于老年患者大多数合并有骨质疏松症，若未及时选择合适、有效的内固定方法，极易诱发下肢外旋、短缩畸形、髋关节内翻等严重并发症，影响患者的生活质量[2]。因此如何选择一种手术时间短、对患者创伤较小、固定可靠、并发症较少的手术方式显得尤为重要。股骨近端髓内钉（PFN）术以及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术是临床较为常见的两种内固定手术方式，为进一步探讨有效的手术方式，本组对我院收治的60例患者分别采用PFN以及PFNA治疗的临床疗效进行对比分析，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  收集我院在2013年6月—2014年2月收治的老年转子间骨折患者60例为研究对象，均经临床确诊为闭合性骨折。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和對照组（30例），观察组中男20例，女10例;患者年龄均在60岁以上，最大84岁，平均（76.9±2.9）岁。骨折部位：右侧骨折者11例，左侧骨折者19例。根据Evans-Jenson分类标准：I型者9例，II型者14例，Ⅲ型者6例，IV型者1例。致伤原因：因平地不慎跌伤者16例，因交通意外事故伤者9例，因高空坠落不慎跌落伤者5例。对照组中男18例，女12例;患者年龄均在60岁以上，最大83岁，平均（76.5±3.1）岁。骨折部位：右侧骨折者12例，左侧骨折者18例。根据Evans-Jenson分类标准：I型者7例，II型者15例，Ⅲ型者5例，IV型者3例。致伤原因：因平地不慎跌伤者15例，因交通意外事故伤者8例，因高空坠落不慎跌落伤者7例。所有患者的基本资料（包括性别、年龄、骨折分型、受伤原因等）方面差异对比较小，不具有统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2  方法  两组患者入院就诊后，应先接受常规骨牵引治疗，全面评估患者的合并症，并积极采取相应的对症处理措施。主治医师应指导患者完成股骨近端X线片检查、髋关节检查等各项检查，并根据各项检查结果充分评估患者的手术风险，同时应准确测量患侧股骨颈前倾角、股骨颈干角、髓腔内径等，同时对比健侧测量结果，选择合适长度的髓内钉。具体的手术方法如下：

1.2.1  对照组  采取PFN治疗，实施全麻或硬膜外麻醉处理，选择大转子顶端上部5-8cm沿着近端方向5cm处作为外侧切口，将深筋膜切开，将臀中肌钝性分离，使大转子顶点充分暴露。然后选择股骨髓腔延长线和大转子顶点外侧交汇点作为进针点位，开孔后将导引针插入髓腔内，并且将保护套筒以及空心钻插入其中，将主钉用手轻轻推入。若髓腔狭窄应进行扩髓。根据C臂机透视检查主钉插入深度，并将瞄准器安装在大腿外侧，将防旋导针放置在股骨颈中下1/3至软骨下大约5-10mm左右处，同时应进行扩孔、攻丝，将髋螺钉拧入，置入防旋钉，并且在远端置入远端锁定螺钉（1-2枚），利用生理盐水反复冲洗，最后将切口关闭。

1.2.2  观察组  所有患者采取PFNA治疗，实施全麻或硬膜外麻醉处理，取患者仰卧位，外展健肢，使患肢内收10-15°，在C臂X线机的监控指导下进行牵引，将骨折进行闭合复位。待确定复位满意后，外侧切口选择在大转子顶端上部2-4cm沿着近端方向5cm处，将导针插入大转子顶点，应使透视导针完全处于髓腔内，将其扩髓充分后，应将PFNA主钉轻轻旋入，在C臂机监视下将其深度进行适当调整，使其螺旋刀片正好在股骨颈中下1/3的地方。待确定主钉位置确定满意后，应立即连接侧方导向器，插入保护套筒，将股骨颈内导针通过经套筒轻轻插入直至股骨头关节面下方大约5-10mm左右。将外侧皮质扩张后，沿着顺时针方向轻轻打入螺旋刀片，并锁定。在远端导向器的辅助下，将1枚远端锁定螺钉慢慢置入，复查C臂X光机确定固定满意后，应仔细、妥善安放主钉尾帽。将切口进行反复冲洗，并常规放置引流管。

术后应密切观察患者生命体征变化，积极应用抗凝药物，鼓励患者尽早进行功能锻炼。

1.3  评价指标  应观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间等情况。根据Sanders评分评估两组患者髋关节功能恢复情况，优：90分以上。良：80-89分。可：70-79分。差：70分以下。

1.4  统计学处理  选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x±s）表示，使用t对其进行检验，X2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标及并发症发生率对比。观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间等均明显短于对照组（P<0.05）;对照组防旋钉退出1例，观察组并发症发生率（0%）与对照组（3.3%）并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。具体如表1所示。

2.2  两组患者髋关节功能评分情况对比。观察组患者术后髋关节功能恢复优良率（86.7%）明显高于对照组（63.3%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表2所示。

3  讨论

近年来随着社会老龄化日益严重，在很大程度上增加了老年股骨转子间骨折的发生率。传统的非手术疗法临床疗效欠佳，大多数患者主张采用外科手术治疗，经过大多数学者的实验研究证明[3]，内固定术的临床治疗疗效良好，且已经得到广大临床学者及患者的认可。目前内固定材料非常多，但PFN及PFNA系统是髓内固定中最为常用，也是非常有效的固定治疗系统。PFN的弯矩较小，力臂较短，利用髋螺钉防旋可大大增加骨折断端的抗压能力以及防旋能力，和生物力学原则比较相符。但是近年来有很多学者研究证明[4]，PFN对于骨质疏松症患者疗效较差，髋螺钉极易穿入关节内，拉力螺钉松动，骨折复位要求较高等诸多方面缺点。经过相关学者的研究实验，对PFN固定系统进行改良，利用钛-铝-镍合金内固定材料，组织相容性良好，且为6°外偏角设计，和股骨解剖形态更为贴近，将螺旋刀片旋入时也不需要将骨质移除，可大大减少手术对患者的创伤。且螺旋刀片具有自动锁定功能，可大大提高固定效果，有利于骨折尽早愈合。

本组研究显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间等均明显短于对照组（P<0.05），且术后髋关节功能恢复优良率提高了23.4%，和何光联等[5]研究报道基本一致。由此可见，PFNA内固定术更适用于不稳定型骨折、骨质疏松症患者，对老年患者的创伤较小，操作简便，术中出血较少，固定效果可靠，术后并发症较少，有利于患者盡早康复，值得在临床上进一步推广、应用。

参考文献

[1] 卓乃强，鲁晓波，尚庆，等.防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2013，24（10）：817-819.

[2] 唐昊，张秋林，汪滋民，等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华创伤杂志，2012，24（7）：520-523.

[3] 易文辉，张叔云，沈翔.股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：423-424.

[4] 邹鹏，敖金荣.PFNA和解剖型锁定接骨板治疗股骨近端骨折的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（34）：62-63.

[5] 何光联，柴斌，罗鹏，等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：457-458.