舒适护理模式在喉咽癌围手术期患者中的应用

林捷，钟文兰，林婷

（1.湛江中心人民医院耳鼻喉科，广东湛江 524037；2.体检中心；3.湛江市第二人民医院）

舒适护理模式在喉咽癌围手术期患者中的应用

林捷1，钟文兰2，林婷3

（1.湛江中心人民医院耳鼻喉科，广东湛江 524037；2.体检中心；3.湛江市第二人民医院）

目的：探讨舒适护理模式在喉咽癌围手术期患者中的应用效果。方法：将未开展舒适护理模式的2012年5月至2013年8月的30例患者设为对照组，实施了舒适护理模式的2013年9月至2014年12月30例患者设为观察组。分别对观察组和对照组进行舒适度和满意度调查，并效果评价。结果：观察组的舒适度得分显著低于对照组（P＜0.01），而满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：实施舒适护理模式可明显增加喉咽癌围手术期患者的舒适程度，有利于提高患者的治愈率、减少并发症发生，也提高满意度。

喉咽癌；围手术期；舒适度；满意率

喉咽癌是指原发于下咽部的恶性肿瘤，年发病率为0.5%，好发年龄为50～70岁［1］。喉咽与颈段食管毗邻，因此，喉咽癌常常会侵犯颈段食管［2］。大多数由于位置隐蔽，喉咽癌发现时多为晚期。手术治疗是目前常用的治疗方法，但手术要尽可能保留喉功能，手术风险大，术后并发症多，且术后失音、切口疼痛、痰多呼吸不畅、留置气管套管、自理能力低下等多方面因素给患者带来很多不适。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会达到最佳状态，或缩短、降低不愉快程度［3］。我科于2013年9月对喉咽癌患者围手术期加强舒适护理的研究，在术前和术后及预防并发症发生的护理中，采取一系列措施，提高患者舒适度和满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，男51例，女9例。年龄28～84岁，平均年龄（63.63±2.39）岁。按照国际抗癌协会（UICC）2002年公布的TNM分级分期标准［4］：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期24例，Ⅳ期27例，均未远处转移。术前均喉镜检查确诊，术后病理报告均为鳞状细胞癌。采用等组实验法设计，将未开展舒适护理模式的2012年5月至2013年8月的30例患者设为对照组，实施了舒适护理模式的2013年9月至2014年12月30例患者设为观察组。2组性别、年龄、文化程度、发病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者的基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 按手术常规护理做好相关准备、术后病情观察、营养支持、呼吸道管理、并发症的观察及护理。

1.2.2 观察组 除护理常规内容外，还按舒适护理模式实施整体化护理。根据舒适护理理论，舒适包括生理舒适，心理、精神舒适，环境舒适，社会舒适4个方面，从整体的观点出发，以预防为主，采取措施，促进舒适。

1.2.2.1 术前宣教减少顾虑促进心理、精神舒适喉咽癌患者普遍担心术后不能讲话和佩戴气管套管形象受损，思想负担极重，甚至担心手术时发生意外和术后的效果差等。耐心做好术前宣教，

告知患者手术方式和术后康复程度，用安慰性语言解答患者疑虑。术前教会患者简单手语，以及术后交流所用的卡片和写字板的使用技巧，以免术后措手不及。让患者认识气管套管以及告知放置套管的重要性，以免术后不能忍耐而自行拔除。告知术前留置鼻肠管的配合方法，以减轻置管不适。术前宣教充分，术后产生的不适应就会减少，减轻焦虑情绪，促进心理、精神舒适。

1.2.2.2 实施疼痛干预达到生理舒适 疼痛是喉咽癌围手术期舒适护理中的一个重要问题。对患者进行全面评估后，与主管医师一起实施疼痛干预。采取预防性、持续镇痛管理，即术后应用静脉自控镇痛泵（PCA），0.5～1 h评估镇痛效果一次，可选用疼痛评估方法（数字等级评定量表；面部表情测量图其中一种方法）评估，当疼痛未达到控制目标时报告医生，调整自控泵的用量和注射速度，同时给予心理安慰，注意观察引起疼痛的原因，适当使用非药物疗法分散其对疼痛的注意力，调整舒适的体位等。

1.2.2.3 保持病室安静创建环境舒适 保持病室整洁，加强室内环境的管理，病房室温稍低，调节在22～24℃之间为好，减少噪音，医护人员手机调成静音，说话、走路、操作等轻柔，夜间尽量调低心电监护仪、输液泵的报警音量，减少不良刺激，尽量创建一个身心处于轻松自在、满意、安宁、舒适的休养环境，保证患者有充足时间睡眠。医生护士查看患者时要关心体贴，礼貌待人，使患者产生温暖、安全的感觉，这也是建设舒适环境的措施之一。

1.2.2.4 协调社会关系体会社会舒适 邀请家属参与患者的健康护理，在共同抗病中增进感情，让家属给患者提供经济和精神的支持，使患者感受家庭的温暖，达到个人、家庭、社会和谐。患者术后佩戴套管，影响形象，自尊受损，帮助患者适应角色的转变，安心养病，避免烦躁、紧张，实现关系和谐、社会舒适。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具与标准 参考相关文献［5-6］制定舒适度调查表，对患者心理、生理、环境、社会4个方面的影响因素进行自评式评价，内容包括手术的不了解、手术的承受力、手术预后、经济承受力、切口疼痛、活动耐力差、生活自理下降、套管不适、交流障碍、孤独无助、入睡困难等25个项目，各项目依程度从低到高计分：“无”为0分，“很少有”为1分，“有时有”为2分，“大部分时间有”为3分，“绝大部分时间有”为4分。自评表总分在0～100分，分值越高表示舒适程度越低，舒适度调查在术后7 d内进行。住院满意度调查在出院前1 d，采用我院统一制定的患者满意度调查表进行调查，统计满意率。

1.3.2 质量控制 问卷调查前，对调查员进行统一的专业培训，调查员亲自向调查对象发放问卷，统一指导语，要求其如实填写，每份量表的测试过程约在15～20 min完成。

1.4 统计学方法 评完后采用单人计分法，得出每例患者舒适度总分，计量资料用（±s）表示，采用t检验。满意度计数用%，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者舒适度平均分、满意率比较结果见表2。

表2 2组患者舒适度平均分及满意率比较

3 讨论

本组结果显示：观察组的舒适度平均得分显著低于对照组，差异有统计学意义，表明观察组患者在实施舒适护理措施后，患者对手术治疗的焦虑或恐惧程度降低，能克服因惨遭喉咽癌的打击和手术造成的心理和躯体的不舒适所导致的应激反应，减少对患者疾病、心理、社会、外界环境等多种因素的影响，满足患者对舒适的需求，提高了对手术的承受力和意志力，提高舒适度；满意率调查显示观察组显著高于对照组，说明舒适护理模式能密切护患关系，提高了信任度，赢得患者好评。

呼吸、发音、吞咽保护为喉的三大功能，喉咽癌手术成功并不意味着喉功能的恢复，患者术后喉功能的康复锻炼、提高生活质量是围手术期护理的重要内容。国外学者认为，舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度，使舒适护理更顺应整体护理发展的需求［7］。本课题注重患者身心两方面的需求，既要提高患者的治愈率，减少并发症，又要使患者心情舒畅、安宁、惬意。要使患者最大程度达到舒适，从细节做起，确定不舒适的原因，如衣服潮湿、体位不当、引流管道不通、环境噪音等，制定相关措施，对患者进行全面评估，做到预防为先，如术前宣教、疼痛干预等。喉咽癌手术后多出现语言沟通障碍，患者难以表达自身的感受，护士主动、及时采取相应的护理措施，通过疼痛评估、面部表情、有无出汗震颤等细心的观察，预防性镇痛、解除不适。舒适护理是主动的服务过程，邀请患者和家属积极参与护理，加大家庭、社会对患者健康的关注程度，融合患者家庭气氛，促进家庭和社会和谐，达到社会、环境舒适。

舒适与安全是人类的基本需要，本研究根据喉咽癌手术的特点，在围手术期护理中增加了舒适护理模式，让舒适护理贯穿于护理工作始终，渗透于每一项具体行为中。这样患者在治病的同时，感受到舒适的环境和人文关怀，达到情绪稳定、心情舒畅，对护理的满意度自然也提高。如表2结果显示，观察组舒适度评分较对照组明显降低，满意度由86.67%上升至100%，差异有统计学意义。实践证明，实施舒适护理模式可明显增加喉咽癌围手术期患者的舒适度和满意度，值得临床推广。

［1］张瑞兰.保留喉功能的喉咽癌手术患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2013，29（11）：14-18.

［2］田梓蓉，杜晓霞.喉咽癌累及颈段食管病人行管状胃代食管治疗的护理［J］.护理研究，2012，26（3）：831-832.

［3］程二桃.舒适护理在食管癌手术患者围手术期的应用效果评价［J］.内蒙古医学杂志，2013，45（10）：1270-1272.

［4］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：205-206.

［5］彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）［M］.2版.广州：广东科技出版社，2013：227-231.

［6］陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范（专科篇）［M］.广州：广东科技出版社，2013：96-97.

［7］尤本松，杨孝和.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果观察［J］.安徽医学，2014，35（4）：536-537.

Application Effect of Comfortable Nursing Mode in Patients with Hypopharyngeal Carcinoma in Perioperative Stage

LIN Jie1，ZHONG WenLan2，LIN Ting3
（1.Department of Otolaryngology，Zhanjiang People＇s Hospital，Zhanjiang 524037，China；2.A Medical Center；3.The Second People＇s Hospital of Zhanjiang）

Objective：To explore the application effect of comfortable nursing mode in the patients with hypopharyngeal carcinoma in perioperative stage.Methods：A total of 30 patients without implementation of the comfortable nursing mode from May 2012 to Aug 2013 were selected as control group，and 30 patients with implementation of the comfortable nursing mode from Sep 2013 to Dec 2014 were selected as observation group.Comfort and satisfaction survey was evaluated in the observation group and control group respectively.Results：Comfort score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.01），but the satisfaction rate was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Implement comfortable nursing mode can obviously increase the comfort level of patients with hypopharyngeal carcinoma in perioperative stage and to improve the cure rate，reduce complications，and improve the degree of satisfaction.

hypopharyngeal carcinoma；perioperative stage；comfort；satisfaction rate

R473.73

A

1008-2344（2015）02-0112-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.019

2015-01-18