膳食纤维补充剂对低位直肠癌术后患者肠道功能改善的研究

陈　卫　符佶泓

膳食纤维补充剂对低位直肠癌术后患者肠道功能改善的研究

陈卫符佶泓

目的探讨膳食纤维补充剂对直肠癌患者接受低位前切除术后肠道功能的改善作用。方法入组60例术后出现腹泻、排便频繁症状低位直肠癌患者，给予膳食纤维补充剂，1月后评估疗效。将60例患者随机分为两组（对照组和实验组），每组30例。对照组患者采用一般治疗方法，实验组患者采用膳食纤维补充剂治疗。比较两组的治疗效果。结果接受膳食纤维补充剂后，患者排便次数、排便性状、夜间排便情况等明显好转，差异具有统计学意义。结论膳食纤维补充剂适用于改善接受低位直肠癌保肛手术患者术后腹泻及排便功能障碍。

膳食纤维；直肠癌腹泻

结直肠癌是发病率及死亡率位于前三位的恶性肿瘤之一［1］，低位直肠癌患者比例较高是我国结直肠癌发病特点之一，手术切除是根治低位直肠癌的唯一手段。随着手术技术的提高，TME技术及双吻合器技术的出现，低位直肠癌保肛手术已广泛应用于临床，原本需要接受腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者，通过低位前切除术（LAR）达到保留肛门括约肌功能，并取得了较好的肿瘤学效果及较长的生存期。随之而来的问题是，部分患者术后出现排便功能障碍，可表现为排便次数增多，排便急迫等，严重影响患者生活质量。目前对于低位直肠癌患者切除术后引起的排便功能障碍，缺乏有效的治疗方法，本单位近年来采用膳食纤维补充剂治疗低位直肠癌术后排便功能障碍，取得了较好的疗效。

资料和方法

一、临床资料

1.一般资料

选取2014年8月至2015年5月期间本院肿瘤外科入组60例患者，39例接受术前新辅助治疗，32例行末端回肠保护性造口，于术后3～6月行造口回纳术。将病例随机分为两组：实验组30例，男17例，女13例，平均年龄（51.9±3.8）岁，对照组30例，男20例，女10例，平均年龄（55.0±4.1）岁，两组病例性别、年龄等一般资料具有可比性。

2.入组标准

（1）经病理确诊低位直肠癌手术患者，肿块距离肛缘8 cm以内，于我院接受根治性直肠前切除术（Dixon），手术遵循TME原则，于脏层及壁层筋膜间锐性分离，并保留盆腔自主神经。

（2）手术后或预防性造口回纳后出现腹泻症状，每日排便超过5次，病史超过一个月，伴有或不伴有排便急迫感，粪便常规排除为感染性腹泻者。

二、用药方法

对照组：于患者就诊当天，开始药物一般常规对症治疗30 d，通过问卷评价排便次数、性状、生活质量。实验组：使用药物为膳食纤维（厂家：西安立邦临床营养有限公司，规格：90 g，批号：152983），根据药品说明书使用，每日两次，每次一袋（90 g）取一袋加入适量饮用水后冲服，连续30 d。

三、统计分析

采用spss 17.0进行资料统计处理，计量资料以x±s表示，正态分布连续变量组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用字2检验，P＜0.05为存在统计学差异。

结果

一、两组治疗前后排便次数比较

对照组患者治疗前平均每日排便6.5次，其中每日排便次数超过7次者13例，与治疗后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者治疗后平均每日排便2.8次，排便次数超过7次者1例，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前、后排便次数比较，次数）

表1　两组患者治疗前、后排便次数比较，次数）

组别n治疗前治疗后对照组306.5±2.65.8±2.1实验组306.6±3.02.8±1.5 t值-0.893.78 P值-0.1010.020

二、两组治疗前后大便性状比较

通过治疗，对照组按照常规治疗，治疗前后大便性状没有明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组通过膳食纤维治疗后，稀便、黏液便患者例数明显降低，软便、成形便例数明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前、后大便性状比较［n（%）］

讨论

腹泻及排便功能障碍是低位结直肠癌术后的常见症状，除给患者带来严重的健康损害外，由于便意急迫及排便频繁，为患者出行、工作、社会交往带来了严重损害，严重影响患者生活质量。导致低位直肠癌手术后慢性腹泻的主要原因有：①手术切除肠段后肠管缩短，大肠黏膜吸收面积减少，导致大肠水分吸收障碍、引起大便溏稀，直肠切除后，直肠储便功能丧失，导致排便次数增多；②直肠低位吻合后，因吻合口水肿、瘢痕挛缩或局部吻合钉刺激导致便意频繁、里急后重；③术中行全系膜切除过程中不可避免地引起盆腔自主神经损害，或直肠括约肌损伤；④临时性回肠转流性造口致远端结肠菌群失调及废用性肠炎［2-3］。

膳食纤维只在体内能够抗小肠吸收，而在结直肠能够部分或全部发酵的可用性植物性食物、碳水化合物及类似物质的总和。本研究所使用的膳食纤维是配方合理的膳食纤维补充剂，由六种膳食纤维配比而成，含有可溶膳食纤维和不可溶膳食纤维，具有保护肠道结构，增加肠道正常菌群、促进肠道动力、缓解便秘、改善腹泻、平稳血糖等功效。

膳食纤维对维持胃肠道功能具有重要作用，若长期摄入不含膳食纤维的食物，将导致肠黏膜萎缩，肠道菌群紊乱、引起便秘或腹泻，有文章报道膳食纤维的摄入与结肠癌的发生率呈负相关。

进入结肠后可被肠道菌群分解为短链氨基酸，为结肠细胞提供营养底物，增加电解质和水分吸收，改善肠道症状。目前已有报道证明，膳食纤维对治疗小儿急性腹泻具有积极作用。

在本研究中，我们对接受保肛手术，术后或造口回纳后出现慢性腹泻的患者添加膳食纤维补充剂，取得了积极的效果，患者排便次数明显减少，肛门功能获得改善，生活质量有所提高。配方合理的膳食纤维补充剂，除改善便秘、改善代谢综合征等传统用途外，膳食纤维适用于改善接受低位低位癌保肛手术患者术后腹泻及排便功能障碍。术后长期维持膳食纤维的摄入，可提供提肠道保护。

1Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013.CA Cancer J Clin，2013.63（1）：11-30.

2Juul T，Ahlberg M，Biondo S，et al.Low anterior resection symdrome and quality of life：an international multicenter study.Dis Colon Rectum，2014，57（5）：585-591.

3Rullier E，Sa Cunha A，Couderc P，et al.Laparoscopic intersphincteric resection with coloplasty and coloanal anastomosis for mid and low rectal cancer.Br J Surg，2003，90（4）：445-451.

2015-04-03）

（本文编辑：梁卫江）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.029

200092上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科