重症胸部创伤并创伤性休克ICU救治方法的临床分析

高 枫

（吉林省通化市人民医院重症医学科，吉林 通化 134001）

重症胸部创伤并创伤性休克ICU救治方法的临床分析

高 枫

（吉林省通化市人民医院重症医学科，吉林 通化 134001）

目的 分析探讨急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床方法及意义。方法 总结分析本院近3年来采用急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床资料，并且将之归类及做出相关的分析。结果 此次本院对重症胸部创伤并创伤性休克患者采用急诊手术治疗后继续常规ICU救治的治愈率为91.74%，其中病死率为6.35%，较入院时先入住ICU积极抗休克治疗后择期手术预后效果要好。结论 急诊手术的持续时间较短，对于医务人员，手术准备上时间虽比较紧，术中风险较大，但在治愈率上能得到更好的效果。可有效解决患者此后在ICU治疗过程中产生的不良预后，减少入住时间及治疗费用。

急诊手术；重症胸部创伤；创伤性休克

重症胸部创伤患者容易患发创伤性休克，根据不同情况的病情，时常会有并发症的出现，所以在临床上重症胸部创伤患者的病死率也是很高的，据统计可高达8.5%左右。我院对这些临床案例进行总结归类，以下是具体的分析报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年5月至2014年5月期间收治的重症胸部创伤并有创伤性休克患者70例，其中，男性患者相比较多，为40例，女性患者35例，年龄在15～53岁，导致重度胸部创伤的因素：殴打致伤14例，坠落致伤18例，车祸致伤30例，其他原因致伤8例；其中伴轻度休克患者32例，伴中度休克患者26例，伴重度休克患者12例。将70例患者随机分为观察组与对照组，在术后给予不同的液体复苏治疗，两组患者在性别、年龄、受伤原因等资料比较方面具有可比性，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

1.2.1手术治疗：手术治疗方面，给予两组患者相同的治疗方法。重症胸部创伤的诊断和急救分轻、重、缓、急。同时抓紧时间询问病史、查体。密切关注患者的呼吸情况、循环功能有无障碍、尽可能仔细的观察并且及早发现有没有隐蔽的胸腔内出血或是脏器损伤及其他的难以发现的伤情。由于重症胸部创伤比较危险，所以尤其需严密的监护包括神志、呼吸、脉搏、血压、心音、呼吸音、中心静脉压、尿量以及末梢循环等多方面的情况及数据。

通过观察患者的创伤严重程度及呼吸情况，对那些有需要的患者及时放置胸腔闭式引流管，对之进行专科检查和必要时的气管插管，专科检查就是对患者气到内有没有异物或者堵塞的情况进行检查，如果一旦有阻塞就需要立即进行清洗，畅通气道，如患者有气管损伤时就应该进行气管插管，在特殊情况下还要行X线，床旁彩超等相关的影像学辅助检查，明确诊断出损伤程度，有利于手术方案的制定及进行ICU相关治疗，此外，为了防止休克情况的恶化，期间积极的采取抗休克治疗及措施，例如血制品、晶体或胶体液等［1］。

1.2.2补液治疗：观察组患者被送进医院后，应该采取立即开通两条以上静脉通道，快速的输入林格氏液或生理盐水1000 mL，706代血浆或者是贺斯液体500 mL，一旦血压回至70 mm Hg时就要减慢输液速度，在晶体液的输入量上要做以限制。同时，在呼吸上要以呼吸机辅助通气并去除血容量进一步下降的原因。如果血压还是没有得到控制，还是一直的下降，则按晶体与胶体1∶1继续进行补液。对照组给予常规液体复苏措施，快速、及时的进行补液，确保患者收缩压＞90 mm Hg。

1.3统计学分析：对所有患者资料采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2　结 果

在本院2011年5月至2014年5月这3年时间里，选取我们接收的重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者共70例，随机分为观察组与对照组，各35例。通过对这些案例的分析总结及归类，发现采用急诊手术治疗重症胸部并伴有休克患者的疗效相对比较好，治愈率超过90%，病死率明显降低了很多，较入院时先入住ICU积极抗休克治疗后择期手术预后效果要好。并且可有效解决患者此后在ICU治疗过程中产生的不良预后，减少入住时间及治疗费用。在这些患者中，据统计女性患者治愈率比男性患者要高，女性的病死率比男性的低，根据数据显示，对观察组35例重症胸部创伤并伴有创伤性休克患者的临床资料进行分析，分析结果显示，肺修补或肺切除手术共8例，男性患者5例，女性患者有3例，行膈肌修补或切除术的患者共7例，其中男性患者有4例，女性患者有3例；行肝、脾、肾切除术患者共计10例，男性患者6例，女性患者4例；行血管修补术4例，男性患者与女性患者均占2例；行气管插管术患者总计6例，男性患者与女性患者各占3例。两组患者治疗的详细情况见表1。

表1　两组患者治愈情况分析［n（%）］

从表1可以看出，采用急诊手术治疗重症胸部创伤伴有创伤性休克患者治疗中，观察组治愈率已经达到94.29%，而对照组为80.0%，两组相比，差异显著，P＜0.05；在ARDS发生率方面，观察组为5.71%，对照组为20.0%，两组对比，差异明显，P＜0.05，有统计学意义；而在ADRS治愈率与病死率对比中，两组差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

3　讨 论

最近几年来，交通事故的多发、高处坠落事故以及打架等多种事故的致病因素的存在，导致胸部重度创伤的发生率和病死率在不断的增加，在这些住进医院的患者有一大部分都有创伤性休克，因为重症胸部创伤伴有创伤性休克患者在住进医院时的情况比较危急，经常需要马上进手术处理。死亡的主要原因有：①胸部大血管损伤导致失血过多；②心脏正常结构被破坏导致心排血量不足；③肺组织的严重破坏或气管断裂；④胸部创伤合并其他诱因［2］。对于开放性创口的患者，接诊时尤其是院前救治要使用纱布将窗口进行封闭，然后再用胶带和绷带进行包扎，包扎的时候要把握好包扎的松紧程度，如果在5 min内伤口能及时得到处理，到院时根据情况选择是否需急诊手术治疗或相应处置，这样患者的存活率会很大。

对于非ICU科的临床医师来说，胸部创伤在检查治疗中常被漏诊，同时也是最难诊断的一种。重症胸部创伤是创伤造成胸部及其重要的内脏损伤，会导致呼吸困难、休克等，如果不及时得到治疗，就会造成比较严重的后果，在重症胸部创伤的治疗中，创伤性休克的复苏也决定了急诊抢救成功与否的一个关键。重症胸部创伤这个病非常危险，病情变化较快，并发症比较多，在很大程度上危及到了患者的生命。在进行休克治疗措施的同时，一定要及时进行手术，对急性呼吸窘迫综合征进行防治，加以重视，这样治疗的效果会更好。

重症胸外患者很容易发生休克，在急诊手术治疗胸外伤合并休克的患者时，采用限制性补液治疗方法的优势要比积极液体复苏效果更好。除此以外，在进行合理补液、防治ARDS时，止痛措施、电解质平衡、酸碱平衡、持续供氧、激素应用等对症治疗，也是治愈休克的关键［3］。因此，在本组研究中，观察组患者的治疗方法值得推广应用。

［1］陈仕生，陈业荷，潘永传，等.重症胸部创伤性呼吸窘迫综合征的肺保护策略探讨［J］.临床急诊杂志，2013，10（14）：231-232.

［2］魏建新，朱海文，姚化建.限制性液体复苏治疗胸部创伤失血性休克分析［J］.中华全科医学，2012，11（26）：764-765.

［3］郝延红，李婉宁，席俊峰.28例胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的中西医结合治疗［J］.当代医学，2012，11（25）：1334-1336.

R655

B

1671-8194（2015）012-0117-02