脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响

于晓钧

脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响

于晓钧

目的 探讨脓毒性休克早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响。方法 选取2010年5月至2013年5月脓毒性休克患者100例，随机分为4组，分别使用0.9%氯化钠注射液（A组）、羟乙基淀粉注射液（B组）、4%氯化纳注射液（C组）、高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（D组）进行复苏。观察记录各组的血流动力学和乳酸清除率。结果 各组24h血乳酸值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但D组的24h血乳酸清除率显著高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）；复苏1h，D组的平均动脉压（MAP）显著高于其他3组（P＜0.05）；3h、6h，各组MAP比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床对脓毒性休克患者进行早期液体复苏的过程中，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可以较为快速的提升患者的血压，并达到较高的血乳酸清除率。

脓毒性休克 液体复苏 血流动力学 乳酸清除率

临床治疗脓毒症的过程中，可以采用早期液体恢复的方式［1］。但不同的液体选择会对患者的血流动力学和乳酸清除率产生不同的影响［2］。作者选取本院2012年5月至2013年5月收治的脓毒性休克患者100例，探讨早期液体复苏中四种液体对血流动力学及乳酸清除率的影响。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 100例患者中男55例，女45例；年龄29～81岁，平均年龄（49.12±2.3）岁。所有患者均经临床诊断，确诊为脓毒性休克［3］。将所有患者随机分为A、B、C、D 4组，每组各25例。4组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　4组患者的一般资料比较（±s）

表1　4组患者的一般资料比较（±s）

组别n男女平均年龄（岁）SOFA评分（分）APACHEII评分（分）A组25141148.18±2.59.75±4.1218.37±6.59 B组25141149.56±2.010.72±3.2019.05±5.91 C组25141151.10±2.110.06±4.1219.25±7.16 D组25131250.19±1.910.01±1.9517.96±6.71

1.2方法 A组使用0.9%氯化钠注射液；B组使用羟乙基淀粉；C组使用4%氯化钠注射液；D组使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（霍姆液）。所有患者均锁骨下中心静脉留置导管，并对中心静脉压（CVP）予以动态监测。按照各组的液体选择，经中心静脉予以输注，并联合使用复方氯化钠溶液对患者进行早期目标指导性治疗（EGDT）。待CVP＞8～12mmHg，MAP＞65mmHg，尿量≥0.5ml/（k·h），ScvO2＞0.70之后，输液速度胶体液为300～500ml/30min，或者晶体液500～1000ml/30min。

1.3观察指标 观察记录各组复苏前及复苏1h、3h、 6h的心率（HR），经右侧锁骨下静脉置管持续监测CVP；监测有创平均动脉压（MAP）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、心指数（CI）。并计算24h血乳酸清除率，计算公式为：清除率=（复苏前乳酸值-复苏后乳酸值）/复苏前乳酸值×100%。

1.4统计学方法 使用SPSS15.0统计软件。计数资料均行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组复苏后乳酸清除情况比较 见表2。

表2　各组复苏后乳酸清除情况比较（±s）

表2　各组复苏后乳酸清除情况比较（±s）

注：与A、B、C组比较，*P＜0.05

组别n24h血乳酸值（mmol/L）24 h血乳酸清除率（Q2～Qu）A组257.06±5.12-0.118～0.191 B组256.07±2.81-0.227～0.451 C组255.75±3.83-0.213～0.210 D组254.17±1.420.361～0.631*

2.2各组复苏后血流动力学情况比较 见表3。

表3　各组复苏后血流动力学情况分析（±s）

表3　各组复苏后血流动力学情况分析（±s）

组别时间nHR（次/min）EVLWI（ml/m2）A组复苏1h后25130±852±57.0±3.02.4±0.9725.0±34.05.3±2.0复苏3h后105±767±78.0±2.03.2±0.7840.0±37.57.1±1.1复苏6h后110±770±58.0±3.02.9±0.6848.0±39.06.7±1.2 B组复苏1h后25120±662±56.0±3.02.9±0.5710.0±18.06.2±1.2复苏3h后105±573±78.0±2.03.1±0.6745.0±24.06.2±1.4复苏6h后119±874±59.0±2.03.4±0.6847.0±19.56.3±1.7 C组复苏1h后25115±563±48.0±2.02.9±0.7729.0±32.55.7±2.0复苏3h后112±568±28.7±2.03.0±0.5812.0±37.06.3±1.1复苏6h后115±773±59.0±2.03.4±0.7825.0±38.57.2±1.0 D组复苏1h后25118±670±68.0±2.02.9±0.3715.0±17.56.2±1.1复苏3h后112±575±49.0±3.03.6±0.6789.5±22.06.3±1.4复苏6h后112±578±511.0±3.03.6±0.5853.0±23.66.3±1.6 MAP（mmHg）CVP（cmH2O）CI［L/（min·m2）］ITBVI（ml/kg）

3　讨论

液体复苏是一种有效的治疗脓毒性休克的方法，可以增加血管内液体容量，恢复有效组织灌注，重建和维持组织氧供需平衡。液体复苏用到的胶体液有白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆，主要有羟乙基淀粉和白蛋白［4］。晶体液是指溶液颗粒直径＜1nm的液体，液体复苏过程中常用的晶体液为0.9%氯化钠注射液和乳酸林格液［5］。天然/人工胶体或晶体液均可用于液体复苏，其中，晶体液容量分布大，达相同复苏终点所需液体量多，组织水肿与胶体液比较，晶体液更便宜［6］。本资料结果提示，临床可以按照实际情况；利用不同的液体进行复苏。但霍姆液能快速提升患者的血压，并达到较高的血乳酸清除率。分析其原因，霍姆液扩容效力较好，同时还具有改善血管内皮功能、减少全身感染和毛细血管渗漏的独特药理特性［7］。对组织细胞的氧供/氧耗予以显著的平衡，因而达到较好的血乳酸清除效果［8］。

综上所述，临床对脓毒性休克患者进行早期液体复苏的过程中，使用0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉、4%高渗盐水、霍姆液均可以不同程度改善患者的血流动力学。但使用霍姆液可以较为快速的提升患者的血压，并达到较高的血乳酸清除率。值得临床借鉴。

1 朱红阳.严重脓毒症和脓毒性休克治疗新进展.浙江临床医学,2013,（11）：1739～1742.

2 浙江省早期规范化液体复苏治疗协作组.危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗—多中心、前瞻性、随机、对照研究.中国危重病急救医学,2010,22（6）：331～334.

3 崔曼丽,吴明,曾晶晶,等.FloTrac/Vigileo监测液体复苏对外科脓毒性休克患者氧代谢的影响.中国急救医学,2011,31（11）：968～971.

4 方丽卉,陈娜.脓毒症早期目标导向治疗后血乳酸清除率与血液中生物标志物的关系探讨.中国医师杂志,2012,14（7）：977～979.

5 张新亮,秦延军,卞晓华,等.液体复苏对创伤致严重脓毒症和脓毒性休克患者心肌损伤的影响.中国危重病急救医学,2012,24（4）：222～224.

6 刘强.脓毒性休克患儿检测血浆脑利钠肽水平的临床意义.浙江临床医学,2012,14（12）：1478～1479.

7 田焕焕,韩沙沙,吕长俊,等.早期目标乳酸清除率对肺部感染致脓毒性休克治疗的作用.中国危重病急救医学,2012,24（1）：42～45.

8 滕卓艳.体温保护在低血容量休克液体复苏中的研究.浙江临床医学,2012,14（7）：817～818.

543002 广西壮族自治区梧州红十字会医院