天舒胶囊治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

方益春　陈勇樊根涛　凌中华　冯金柱

天舒胶囊治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

方益春陈勇★樊根涛凌中华冯金柱

目的 观察天舒胶囊治疗椎动脉型颈椎病疗效和对脑血管供血影响。方法 选取2012年10月至20013年6月椎动脉型颈椎病患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊（钙离子拮抗剂）治疗，每晚10mg，观察组在此基础上加服天舒胶囊（主要由天麻、川芎组成，每粒含生药0.34g），4粒/次，3次/d。疗程1个月后监测两组患者治疗前后临床症状改善情况。结果 治疗结束后，观察组临床控制4例、显效16例、有效8例、无效2例，有效率为93.3%。对照组临床控制1例、显效10例、有效7例、无效12例，有效率为60.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且均无严重不良反应。结论 天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗椎动脉型颈椎病安全、有效，值得临床推广。

椎动脉型颈椎病 天舒胶囊 氟桂利嗪胶囊

椎动脉型颈椎病的发病率占颈椎病发病总人数的20%左右，该型颈椎病症状复杂，变化多端，易与多种疾病相混淆，该型颈椎病发病年龄较其他型颈椎病高，多＞45岁，而且发病率随年龄的增长有平行上升的趋势，症状亦随年龄的增加而日益加重。现国内外医学界普遍认为，椎动脉供血不足是本病发病的主要原因［1］。大部分椎动脉型颈椎病可给予保守治疗得到缓解，本文作者自2012年10月至2013年6月对本院门诊采用天舒胶囊治疗椎动脉型颈椎病30例进行对照观察。取得较好效果。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 椎动脉型颈椎病患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中男11例，女19例；平均年龄（43±8）岁。平均病程（2.43±1.25）年。对照组中男13例，女17例；平均年龄（44±9）岁。平均病程（2.55±1.45）年。两组性别、年龄、病程资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照第2届颈椎病专题座谈会确定的关于椎动脉型颈椎病的诊断标准［2］及《中药病症诊断疗效标准》［3］：（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。（4）除外耳源性及眼源性眩晕。（5）除外椎动脉I段（即进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和颈椎动脉Ⅲ段（即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足。（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等。

1.3治疗方法 对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，每晚10mg。观察组在对照组基础上同时口服天舒胶囊4粒/次，3次/d。1个月为1个疗程。

1.4观察指标 两组患者治疗前后均行经颅多普勒（TCD）检查：采用TCD检测仪（德国）检测，患者取坐位，以2.0MHz脉冲多普勒探头进行检测，将探头置于患者颅骨大孔窗检测双侧椎动脉（LVA，RVA）血流频谱情况。

1.5疗效标准 临床痊愈：眩晕、头痛、耳鸣、视物不清等症状、体征积分减少≥95%。显效：≥70%，＜95%。有效：≥30%，＜70%。无效：＜30%。计算公式：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后椎动脉平均血流速度比较 见表2。

表2　两组患者治疗前后椎动脉平均血流速度比较（±s）

表2　两组患者治疗前后椎动脉平均血流速度比较（±s）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01

组别时间nLVA（cm/s）RVA（cm/s）治疗组治疗前3028.43±2.6527.76±2.23治疗后3035.78±3.01*#34.21±2.48*#对照组治疗前3027.87±3.1228.79±3.43治疗后3030.43±2.8331.23±3.05

2.3不良反应 治疗组用药过程中3例出现胃部不适（给予胃黏膜保护剂后症状消失）、3例出现嗜睡和疲惫感。对照组出现嗜睡和疲惫感2例，治疗结束后症状消失。治疗前后两组血常规及肝肾功能未发现明显异常。未发现其他严重不良反应。

3　讨论

椎动脉型颈椎病由于椎动脉在颈椎横突孔中因椎间隙狭窄、颈椎失稳、或钩椎关节骨赘增生，而受压迫或刺激，使动脉血流暂时阻断，导致脑部椎动脉-基底动脉供血不足而产生的一系列临床症状，如颈性眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、感觉障碍或运动障碍等［4］。发病原因：（1）椎动脉本身因素。随年龄增长，颈椎间盘发生退行性改变，椎间盘弹性降低，髓核脱水，纤维环变性，使椎间隙变窄，颈椎总高度缩短，椎动脉相对过长，椎动脉迂曲，以致血流受阻。椎动脉硬化，由于颈椎各个方向活动度较大，使椎动脉常处于受牵拉状态，加速其硬化性改变。椎动脉硬化后，回缩力减低，管腔变窄。（2）骨赘因素。随年龄增加，颈椎退变，椎间盘变性脱水，椎间节段失稳，代偿性骨赘增生。椎动脉经横突孔内上行，其内侧是钩椎关节，该关节是颈椎最早发生退变的部位之一，其增生后向外侧可直接压迫椎动脉，使其发生迂曲和管腔狭小。（3）交感神经因素。椎动脉周围分布丰富交感神经，且主要集中于椎动脉内侧和后内侧，关节异常活动及钩突关节骨赘形成刺激和压迫椎动脉内侧交感神经，反射性的引起椎动脉痉挛［5］。天舒胶囊由川芎和天麻组成，方中川芎辛温，归肝、胆、心包经，为血中气药，能达巅顶，通透周身，功能活血行气、祛风止痛。天麻甘平质润性微寒，归肝经，功能熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络，而且甘润能制约川芎之过于辛散。两药共奏活血化瘀、平肝熄风、通络止痛功效。本药具有镇痛、镇静、抑制血栓形成、降压、减少血管阻力、增加动脉血流量的作用。氟桂利嗪是一种长效双氢哌嗪类衍生物，是一种选择性钙拮抗剂，易透过血脑屏障，减少细胞钙离子内流，抑制血管平滑肌收缩而改善循环，降低血小板活性及聚集性，抑制5-羟色胺、前列腺素、儿茶酚胺等介质的释放，降低血液粘滞度，亦能抑制交感神经释放去甲肾上腺素引起血管收缩作用。从而改善脑及周围血液循环，增加椎动脉及颈内动脉血流量，改善脑缺血、缺氧症状［6］。本资料结果发现，联合应用天舒胶囊和氟桂利嗪治疗椎动脉型颈椎病可发挥多种药理作用，相辅相成，从临床效果观察，联合应用天舒胶囊和氟桂利嗪组有效率高于单用氟桂利嗪组（P＜0.01），且未发现明显不良反应。故认为天舒胶囊联合氟桂利嗪胶囊治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。

1 徐磊,赵继荣,刘磊. 中药治疗椎动脉型颈椎病的国内研究进展.颈腰痛杂志,2005,26（1）：72～73.

2 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31（8）：472～474.

3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994. 186.

4 宋丽红,宋利华,张郁,等.血栓通联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病疗效观察.中外医学研究,2014,5（12）：42～43.

5 吕晓兰,杨光福,武变英.颈源性眩晕的研究概况.中国实用医药,2013,8（9）：237～238.

6 赵青山,赵娜,高海燕.自拟项痹酊对椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流量的影响.中医临床研究,2014,15（9）：31～32.

江苏省科技支撑计划—社会发展基金项目（BE20137142）

211131 南京军区南京总医院汤山分院骨二科