大承气汤治疗出血性脑卒中患者胃动力不足临床观察

吴来德，戴金军，姜洪顺

衢州市中医医院，浙江 衢州 324002

大承气汤治疗出血性脑卒中患者胃动力不足临床观察

吴来德，戴金军，姜洪顺

衢州市中医医院，浙江 衢州 324002

目的：观察大承气汤治疗出血性脑卒中患者胃动力不足的临床疗效。方法：将出血性脑卒中患者70例随机分为2组各35例，对照组仅行常规西医内科治疗；观察组在对照组的基础上予大承气汤内服，治疗5天后观察对比2组临床疗效及胃肠衰竭、肠麻痹缓解、72 h肠鸣音恢复，胃液pH、血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平变化。结果：总有效率观察组为94.3%，对照组为68.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组胃肠衰竭发生率明显低于对照组，肠麻痹缓解率、72 h肠鸣音恢复率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组胃液pH值明显高于对照组，血浆TNF-α、IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：大承气汤能够有效促进出血性脑卒中患者胃动力恢复，具有一定的临床应用价值。

出血性脑卒中；胃肠动力；中西医结合疗法；大承气汤

出血性脑卒中指非外伤性脑实质内血管破裂出血导致的脑卒中，发病率、致死率、致残率均较高［1］，且出血量多，血块占位效应易导致脑实质及中枢神经系统功能损伤，故常合并胃动力缺乏、吞咽功能障碍等症状，这可能严重影响患者营养供给，使治疗效果欠佳。既往临床多用西药促进胃动力恢复或行静脉营养支持治疗，效果不一。临床中笔者在西医常规治疗的基础上，加用大承气汤，效果确切，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2013年1月—2014年12月间在本院神经外科住院的出血性脑卒中患者共70例，其入院行螺旋CT、MRI等检查确诊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5～8分。按随机数字表法分为2组。观察35例，男21例，女14例；年龄33～81岁，平均（67.3±7.3）岁；蛛网膜下腔出血22例，脑出血13例；发病至住院时间不超过24 h，平均（10.3± 2.0）h；合并糖尿病6例，心脏疾病8例，血脂异常19例，高血压23例。对照组35例，男22例，女13例；年龄35～86岁，平均（66.9±6.4）岁；蛛网膜下腔出血24例，脑出血11例；发病至住院时间不超过24 h，平均（10.2±1.8）h；合并糖尿病7例，心脏疾病9例，血脂异常18例，高血压22例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 西医诊断符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》［2］中脑出血相关标准。中医诊断符合《中风病中医诊断、疗效评定标准》［3］中出血性中风病标准，且辨为阳明腑实证，或热结旁流证。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.3 排除标准 ①实质性器官功能障碍患者；②合并高血压、糖尿病、凝血功能障碍患者；③其他类型脑卒中患者；④入院24 h内死亡患者；⑤由脑外伤、脑肿瘤、血管病、血管畸形导致的出血性脑卒中。

2 治疗方法

2.1 对照组 予甘露醇脱水降颅压，控制血压，积极应用抗生素、H2受体阻滞剂，维持酸碱水电平衡，应用质子泵抑制剂，行营养支持及并发症防治等常规西医内科治疗措施。发病第1天留置鼻胃管。持续治疗5天。

2.2 观察组 在对照组基础上联合大承气汤治疗。处方：厚朴24 g，大黄、枳实各12 g，芒硝9 g。每天1剂，常规水煎取汁150 m L，分2次经鼻胃管注入，夹闭30 m in后开放。患者持续治疗5天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 治疗5天后观察2组临床疗效；统计治疗期间胃肠衰竭、肠麻痹缓解及72 h肠鸣音恢复情况，其中肠鸣音变化指肠鸣音＞3～4次/m in；吸出胃液检测pH值；采集血浆标本，行酶联免疫吸附试验检测血浆肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白介素细胞6（IL-6）水平。

3.2 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以±s）表示，行t检验；计数资料计算百分率，行χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：未见食管反流、餐后饱胀不适，恶心嗳气等胃动力缺乏症状消失；有效：未见食管反流、餐后饱胀不适，具备较轻胃动力缺乏症状，首次排便时间不超过2天；无效：出现食管反力及餐后饱胀不适，胃动力缺乏症状明显，首次排便时间超过2天。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为94.3%，对照组为68.6%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组相关并发症及72 h肠鸣音恢复情况比较 见表2。观察组胃肠衰竭发生率明显低于对照组，肠麻痹缓解率、72 h肠鸣音恢复率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组相关并发症及72 h肠鸣音恢复情况比较 例（%）

4.4 2组治疗前后实验室检测指标比较 见表3。治疗后观察组胃液pH明显高于对照组，血浆TNF-α、IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后实验室检测指标比较（±s）

表3 2组治疗前后实验室检测指标比较（±s）

组 别n 胃液pH 血浆TNF-α（pg/mL） 血浆IL-6（pg/mL）观察组对照组t值P 35 35治疗前1.82±0.22 1.77±0.31 0.778 ＞0.05治疗后4.32±0.73 1.71±0.41 18.442 ＜0.001治疗前0.62±0.07 0.61±0.07 0.598 ＞0.05治疗后0.48±0.01 0.58±0.02 -26.458 ＜0.001治疗前107.51±31.14 107.81±41.58 -0.034 ＞0.05治疗后65.58±8.31 95.33±11.21 -12.613 ＜0.001

5 讨论

出血性脑卒中所致缺血-再灌注应激可导致毛细血管微循环障碍，使组织缺血缺氧，极易累及胃肠道，可导致胃肠道动力不足，进而引发肠道黏膜屏障功能损伤、细菌移位、饮养不良、多器官功能障碍等严重并发症。因此，临床强调积极防治出血性脑卒中后胃肠衰竭，现代医学多以抑酸、促胃动力、营养支持治疗为主，然而抑酸剂可导致胃pH异常升高，反而可能促进细菌过度繁殖，加剧多器官功能障碍；单纯促胃动力及营养支持则难以从根本上解决胃动力不足问题。

出血性脑卒中导致胃动力不足的主要病机为阳明腑实，即外部燥热之邪侵入肠道，与肠中糟粕相结合，形成燥屎，内停于肠胃，致腑气上冲巅顶导致。大承气汤出自《伤寒论》，为治疗阳明腑实证的名方，由大黄、厚朴、枳实、芒硝等组成，有“通里攻下、破痞除满”之效。大承气汤水煎液经胃管直接作用于胃肠道，泻下行气并重，能够发挥促胃动力恢复效果［4］。而药理学研究表明，大黄富含大黄酸、大黄素，前者有一定降血脂、抗氧化作用，有助于解除肠麻痹［5］；后者的抗炎作用已被证实有助于减轻急性坏死性胰腺炎的病理损伤；且大黄中的番泻苷A还能够直接作用于肠壁，发挥促大肠蠕动的作用。基于上述结论，可以推测从中医及西医角度看，大承气汤均有助于促进脑卒中患者胃动力恢复。

本次观察结果表明，观察组胃肠动力恢复总有效率高达94.3%，且治疗期间仅有8例患者出现胃肠衰竭，中毒性肠麻痹的恢复率明显高于对照组，且72 h肠鸣音恢复率亦高于对照组。这说明观察组胃肠动力恢复情况明显优于对照组。从现代医学角度看，观察组胃液pH在治疗后明显高于对照组，该指标下降可预测胃肠黏膜缺血，当胃液pH＞3.5时，胃酸分泌受到一定抑制，能够防止上消化道出血，这说明大承气汤还有助于合理抑酸；同时，其对炎性因子，如TNF-α及IL-6等有一定抑制作用，这提示观察组细胞内环境更稳定，间质性水肿、微血栓形成等病理性改变出现率更低，这对促进胃肠动力恢复亦有积极意义。

综上所示，出血性脑卒中可能导致胃肠动力不足，进而引发严重并发症，行大承气汤内服有助于恢复胃动力，其机制可能与药理成分的促胃肠蠕动、抗炎抗菌等有关。

［1］汪泳，张方信，刘鑫，等.脑卒中急性期胃肠功能紊乱的相关危险因素分析［J］.世界中西医结合杂志，2013，8 （6）：594-596.

［2］中国中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（10）：948-949.

［3］中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断、疗效评定标准［J］.中国医药学报，1986，1（1）：56-57.

［4］赵耀东，罗素菜，杜伟锋，等.大承气汤治疗便秘的实验研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（6）：246-248.

［5］韩刚，唐丽源，索炜，等.大黄酸固体分散体的制备及对大鼠血脂的影响［J］.中国生化药物杂志，2012，33 （4）：408-410.

（责任编辑：冯天保）

R743.3

A

0256-7415（2015）12-0029-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.013

2015-08-26

吴来德（1970-），男，副主任医师，研究方向：神经外科学。