自拟补肾活血方药治疗慢性结肠炎效果的临床观察

梁晓晶

摘 要：目的 观察自拟补肾活血方药治疗慢性结肠炎的效果。方法 随机选择笔者经治的50例慢性结肠炎患者为研究对象，以健脾益肾为治则，采用自拟补肾活血方药辨证加减治疗3个疗程（45 d），并按标准判定疗效。结果 治疗3个疗程后，治愈33例，好转15例，无效2例，总有效率为98.0%。结论 自拟补肾活血方药辨证加减治疗慢性结肠炎患者可获得明显效果，值得进一步研究并推广应用。

关键词：补肾活血药物 慢性结肠炎 疗效观察

中图分类号：R574 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）08（a）-0237-01

慢性结肠炎是病因未明、病变发生在结肠和直肠黏膜及粘膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，主要有腹泻、里急后重和黏液脓血便等表现，中医学将其称为“久泄”“久痢”等病症。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。中医治疗本病，清热祛湿、健脾、疏肝、涩肠等为较为多见的治法。为更好地指导临床实践，笔者随机选择50例慢性结肠炎患者为研究对象，以健脾益肾为治则，采用自拟补肾活血方药辨证加减治疗3个疗程，疗效较为满意，值得推广应用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者经治的50例慢性结肠炎患者为研究对象，治疗过程中，对在社区卫生服务中心不能完成的辅助检查，嘱其到上级医院完成并作为用药参考临床资料。患者中，男性41例，女性9例；年龄介于18～45岁之间，平均（中位）年龄34岁；病程介于3个月～5年之间，初发病例4名。临床症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。全部病例均采用大便培养2～3次，无致病菌生长，阿米巴滋养体为阴性。纤维结肠镜检查，所有患者均见黏膜弥漫性充血、水肿，正常的黏膜下树枝状小血管模糊不清或消失，黏膜面呈颗粒状。其中17例患者有不同程度的糜烂和接触性出血，8例患者有溃疡形成。

1.2 治疗方法

以健脾益肾为治则，自拟中药方由党参、白术、茯苓、补骨脂、杜仲、陈皮、厚朴以及炙甘草组成，15 d为1个疗程。

在治疗过程中，应辨证加减用药：虚寒加吴茱萸，湿热加黄芩和白头翁，湿盛加藿香和薏苡仁，食滞加山楂、麦芽和神曲，腹痛加元胡、川楝子和郁金，久泻不止加诃子和乌梅，肝郁脾虚加枳实、白芍和柴胡，年老体弱、中气下陷加补中益气汤。

使用方法：1剂/d，早晚各水煎服1次。3个疗程（45 d）后按以下标准判定疗效。

1.3 疗效判定标准

治疗3个疗程后，所有患者按以下标准判定疗效：（1）患者全部症状消失，大便每日1～2次，质中，肠镜复查正常，此类患者的疗效判定为治愈。（2）患者症状减轻，大便无黏液成形，结肠镜复查见黏膜出现充血、糜烂和溃疡等病变，此类患者的疗效判定为有效。（3）治疗1个疗程后，未改善患者症状，结肠镜复查黏膜病变未好转，此类患者的疗效判定为无效。

2 结果

治疗3个疗程后，所有患者按标准判定疗效结果为：33例患者符合治愈标准，15例患者符合好转标准，2例患者符合无效标准，总有效率为98.0%。

3 讨论

西医学认为，慢性结肠炎与病毒、细菌、真菌、寄生虫、饮食以及抗生素滥用等因素有关。著名医书《景岳全书·传忠录》指出：“凡泻痢者，水走大肠。”从中医角度看，慢性结肠炎发病是由于脾运失常，水湿聚于大肠所致。在水湿形成过程中，内因和外因都与脾虚密切相关。脾虚与湿盛可相互作用，相互影响，互为因果关系。可见，标在湿，本在脾，为慢性结肠炎病机所在。

同时，脾虚和湿盛与肾虚之间关系密切，甚至是一种本质的因果关系，古代医书有相应记载。如：“肾为胃之关，关门不利，故水聚而从其类也”（见《素问·水热穴论》）。肾主水，肾阳虚，气化失司，则水液内停为湿为肿。中医学认为脾阳根于肾阳，原因在于脾为阴土，得阳始运，脾之运化，依靠肾阳温煦。肾为先天之本，脾为后天之本，先天促后天，后天资先天。“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，阴盛极之时，即令人洞泄不止也”之说（见《景岳全书·泄泻》）。在人体的消化吸收的过程中，肾阳温煦促进脾运化，肾的气化作用主宰小肠分清别浊以及大肠对水液的吸收和传导功能。可见两便正常有赖于肾气充盛和正常的气化功能，若肾阳虚衰，关门不固，可致久泄滑脱，可致慢性结肠炎。

如前所述，标在脾，本在肾，为慢性结肠炎的病机。慢性结肠炎是一种慢性疾患，具有病程长、反复发作和缠绵难愈的临床特点，多数患者表现为虚证，加之泄泻长期反复，机体的阳气和阴液势必受到耗伤，造成肾阴肾阳的虚损，久之形成恶性循环。“盖关门不固则气随泻出，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，阴寒性降，下必及肾，所以泄泻不愈必自太阴传于少阴而为肠癖”（见《景岳全书·泄泻》）。上述为“久病及肾”的具体体现，肾虚与慢性结肠炎发生与发展的关系非常密切，治疗宜从补肾入手。

该病大多迁延日久，正虚邪盛，大部分患者均有服药久的病史，致脾胃受损，胃纳欠佳，消化吸收功能减弱，使肠道传导失司、脉络受伤、气滞血瘀而发病。故以活血化瘀、收敛生肌为本病的治疗法则。慢性结肠炎发生的重要因素是脾虚湿盛，肾虚与该病发生亦有关联，故治疗时可采用补肾法。现代医学表明，溃疡性结肠炎不但与感染、遗传和免疫反应异常有关，还与细胞凋亡有关。实践表明，慢性结肠炎应从肝肾论治，用滋补肝肾、补肾活血、温补命门、健脾活血法治疗慢性结肠炎能取得较好疗效。

在临床治疗过程中，要做好慢性结肠炎预防的健康教育工作。（1）要教育患者注意劳逸结合，活动强度和数量要适宜，急性发作、暴发型和严重慢性患者应卧床休息。（2）教育患者穿着适宜，为增强体质应进行适当的体育锻炼。（3）教育患者要根据自身具体情况进行饮食治疗和护理，做到少量多餐，营养合理。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。（4）教育患者讲究饮食卫生和食品安全，防止因肠道感染诱发本病或加重病情。（5）教育患者心态要平和，心情要舒畅，避免接触各种心理压力源。

需要告知以下患者及早到医院进行手术治疗：（1）出血量较多，控制较难的患者。（2）经过几小时治疗无效或/和伴临近或明确穿孔的中毒性巨结肠患者。（3）经4～5 d治疗病情无改善/类固醇激素治疗无效的暴发性急性慢性结肠炎患者。（4）狭窄导致肠梗阻的患者。（5）结肠癌的疑似或现症患者。（6）反复发作、病情恶化、身体虚弱、正常社会活动不能参加的难治性慢性结肠炎患者。（7）当减少类固醇激素剂量疾病即恶化，激素治疗时间超过几个月甚至几年的患者。（8）影响儿童生长发育的儿童慢性结肠炎患者。（9）出现关节炎、坏疽性脓皮病或胆肝疾病等严重结肠外表现的患者，可评价患者具体情况，采取手术治疗的方法。

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