藏医药治疗痛风120例临床体会

于福山+东继芳

【摘 要】 目的：观察藏药内服外治联合治疗痛风的效果。方法：对120例内服藏药二十五味驴血丸、十味乳香散、二十五味儿茶丸等配合外治法治疗痛风的临床疗效进行统计分析。结果：治疗2个疗程痊愈85例（占708%），显效32例（占267%），无效3例（占25%），总有效率975%；治疗3个疗程痊愈106例（占883%），显效12例（占10%），无效2例（占17%），总有效率983%。结论：藏药内服外治联合治疗痛风具有明显疗效。

【关键词】 藏医药；痛风；疗效观察

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0002-02

藏医药学博大精深，有着自己独特的医药理论体系，是我国较为完整、具有影响力的民族医药之一。藏医理论认为痛风是由隆（三因素之一）与血功能紊乱（由经常食用辛辣、油腻等高脂肪食品、过量饮酒、久坐少动、夜晚不睡、疲劳过度、剧烈活动等）引起机体功能代谢异常，加之食用促进隆偏盛之食物或行为失当引起隆邪逆行，堵塞血液循环脉道而引发所导致的一种疾病，藏医名为“直后乃”[1]，可分性为隆转化型、赤巴转化型、培根转化型、血转化型等。痛风又称代谢性关节炎，现代医学依病因不同将痛风为原发型和继发型两大类，以男性为多见，高尿酸血症是发病的基础。痛风一般发作部位为大拇趾关节、踝关节、膝关节等。急性痛风发作部位可出现红、肿、热、剧烈疼痛等。

天祝藏族自治县地处青藏高原、黄土高原和内蒙古高原的交汇地带，海拔2040～4874m，属寒冷高原性气候。为抵御寒冷，居民饮食常以高盐、高蛋白质、高热量食物为主，受此因素影响，本地区痛风发病率较高。故笔者对天祝藏族自治县藏医院风湿科五年来收治的原发性痛风患者采用藏医药内服外治联合治疗痛风，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 一般资料

11 诊断标准[2] 第一条：关节液中有特征性尿酸盐结晶。第二条：用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。第三条：具备以下12条中6条或6条以上者：①炎症反应在1天内达高峰；②急性单关节炎发作； ③单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节；④单侧关节炎发作，累及跗骨关节；⑤急性关节炎发作多于1次； ⑥患病关节可见皮肤呈暗红色；⑦高尿酸血症；⑧第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑨有可疑痛风结节；⑩关节炎发作期间关节液微生物培养阴性；X线摄片检查显示不对称关节内肿胀；X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿。符合诊断标准三条中任何一个条件者即可诊断为痛风。

12 病例选择 选取2008年3月至2014年9月在天祝藏族自治县藏医院风湿科住院就诊的痛风患者病例120例，均符合美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准[3]，其中男103例，女17例，病程最长10年，最短15d，年龄最大59岁，最小35岁。

13 治疗方法 ①饮食方面：嘱患者禁食高胆固醇和高嘌呤食物（如豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类、发酵食物等），避免高精制糖、高盐、高蛋白质、高热量和高饱和脂肪食物（如炖肉、肉汤、酥油等），选择低嘌呤低能量饮食（如五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜等），保持合理体重，戒酒，每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免暴饮暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，慎用影响尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂和小剂量阿司匹林等[4]。②起居方面：急性期卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72h后方可恢复活动。对于体重过重的痛风患者，采用健康的减肥方式降低体重也可以控制尿酸形成。保持心情舒畅。③口服药物：高尿酸血症期、急性期：将藏药五味宽筋藤汤散2g水煎5min后去渣取汁，早晨冲服二十五味驴血丸25g、中午冲服十味乳香散25g、下午冲服二十五味儿茶丸25g；缓解期将藏药六味锦鸡儿汤散2g水煎5min后去渣取汁，早晨冲服二十五味驴血丸2g、下午冲服二十五味余甘子丸2g；慢性期采用二十五味儿茶丸2g、二十五味驴血丸2g口服一日3次[5]。④外用药物：急性期局部冷敷寒水石，局部喷洒红花酒青鹏涂剂散；缓解期、慢性期局部使用五味甘露加味散（加巴夏嘎、藏菖蒲、穆库尔没药、悬钩木）外敷[6]，10d为一疗程。一疗程后煎服“三果汤”3d，用银针针刺患部放血并冷敷患处。

14 疗效判定[7] 痊愈：临床症状及体征消失，X光等影像学检查、检测血液尿酸均恢复正常。显效：关节炎性反应减轻，检测血液尿酸降低。无效：临床症状未见明显改善，疼痛关节的超声波、X光等影像学检查、检测血液尿酸无变化。

2 结果

利用藏医药内服和外治相结合的方法对120例痛风患者进行2～3个疗程的治疗，总有效率达到975%～983%。疗效情况比较见表1。

表1 不同疗程疗效情况比较

（例）

3 讨论

藏医药学很早就对痛风有较系统的认识，具有二千年历史的藏医医典《四部医典》、《蓝琉璃》、《集要广注》、《词义月光》中均有记载：痛风病因通常是进食致使血紊乱的饮食，起居行为失当，火烤、日晒等，起初隆血著骨，因而足趾和手臂肘部发病，开始时零星疼痛，日久陈旧，扩散到全身，引发此病[8]。现代医学对痛风治疗原则是：①迅速控制急性发作；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。

藏医根据藏医药学理论治病原则，当机体患病时首先从饮食方面调节，其次从起居方面养成合理、良好的生活习惯，第三步才进行药物治疗。本文所用药物根据藏医学原理，均按《甘肃省院内制剂药品标准》选用生长在世界屋脊特殊生态环境下的天然藏药材，采用传统工艺与现代科学方法相结合生产的成品藏药。

二十五味驴血丸组方独特，由驴血、生等膏、檀香、宽盘藤、余甘子、 肉豆蔻、丁香、草果、豆蔻、决明子、乳香、木棉花、黄葵子、翼首草、龙胆草、连坐虎耳草、巴夏嘎宽筋藤、秦皮、人工麝香、藏红花、体外培育牛黄等药物组成，能增加尿酸分解酶的活性，促进尿酸排泄，使嘌呤代谢正常，还可快速抵达关节炎症部位，促进血液循环、降低血液粘滞度，促使炎症因子和免疫复合物的吸收，迅速解除疼痛和肢体活动不利的症状[9]。

二十五味儿茶丸组方：儿茶、诃子、毛诃子、余甘子、西藏棱子芹、喜马拉雅紫茉莉 、蒺藜 、 黄葵子、宽筋藤、渣驯膏 、铁棒锤、 麝香 、藏菖蒲 、木香 、水牛角 、珍珠母 、甘肃棘豆 、扁刺蔷薇 、秦艽花等。方中配伍大量解毒祛湿、清热燥湿的药物，祛除关节鞘膜间的多余黄水；活血化瘀，改善尿酸代谢，从而降低血液中尿酸盐的含量，减少并发症的发生。

二十五味余甘子丸、五味宽筋藤汤散、六味锦鸡儿汤散、日轮养护丸具有分清浊、平衡尿酸、清流泄浊、温经通络、活血化瘀、清热止痛的功效，可降低血液中尿酸盐的含量，改善尿酸代谢。方中主药诃子、余甘子、龙胆草、莲座虎耳草有消炎镇痛作用；驴血补血养血强壮筋骨；肉豆蔻温中健脾，改善胃肠吸收功能，促进饮食精华及药物充分吸收。最后采取外治方法，采用溶解痛风石五味甘露加味散外敷，10d为一疗程，方中搭配清热解毒、活血消肿的巴夏嘎、藏菖蒲、穆库尔没药、悬钩木等药物，配合局部放血能够迅速缓解关节肿、痛等症状[10]。

痛风的病因和发病机制较为清楚，诊断并不困难，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可恢复正常工作和生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。

经临床实践证明，藏药通过平衡隆、赤巴、培根三因素，可以平衡尿酸、清流泄浊、清热解毒、消肿止痛、干黄水等，有确切的疗效。藏药内服联合外治治疗痛风疗效显著，临床上容易被患者接受，值得研究并在临床进一步推广。参考文献

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[2]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，6（15）：6，410-413.

[3]陈灏株.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：856-859.

[4]扩巴.藏医治疗痛风的简介[C].2000国际藏医药学术会议论文集，2000：699.

[5]钱信忠.中国医学百科全书—藏医学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：267-280.

[6]拉青才浪.五味甘露浴方使用规则[C].2000国际藏医药学术会议论文集，2000：7.

[7]郭立新.内科学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：856-864.

[8]宁妥·云丹衮波.医学四续[M].上海：上海科学技术出版社，2012：177-178.

[9]多吉杰博.医药学选编（藏文）[M].北京：民族出版社，1992：1099-1115.

[10]拉毛吉.浅谈藏药的作用机制[C].2000国际藏医药学术会议论文集，2000，707.

（收稿日期：2015-06-10）