胆肠吻合术治疗肝胆管结石25例临床观察

曾隽永

【摘 要】 目的：观察胆肠吻合术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：随机抽取接受肝胆管结石治疗患者50例，25例采用胆肠吻合术治疗（观察组），25例采用传统T管引流术治疗（对照组）。观察手术前后两组患者手术和排气时间、出血量、总有效率等指标，对比引流术与胆肠吻合术的临床疗效。结果：观察组总有效率（96%）明显高于对照组（68%），差异有统计学意义（P<0-05）；观察组手术和排气时间分别为（150-63±3-11）min、（22-14±4-01）min、出血量（290-29±8-43）ml均明显优于对照组， （P<0-05）。结论：胆肠吻合术临床疗效确切，值得推广应用。

【关键词】 胆肠吻合术；传统T管引流术；肝胆管结石

【中图分类号】R657-4+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0098-02

肝胆管结石（Calculus of intrahepatic duct， COID）是肝内和肝外胆管结石并存的一种病因复杂的胆管结石病，临床常见、多发、易发，一直威胁着中老年人群的健康。现代研究发现[1-2]，其发病率与年龄的增长呈正相关，其早期临床表现不显著，后期则发展为胀痛、黄疸、发热等。本病临床治疗方法已有很多种：传统切除术、微创术等。目前，胆肠吻合术正逐渐成熟，并应用于此类结石的治疗，其具有胆道污染小的独特优势，尤其适合于胆管狭窄的患者。本研究以传统引流术为对照，观察胆道吻合术对COID患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取我院2013 年3月至2015年3月行COID治疗的患者50例，均符合COID诊断标准[3]。将其分为对照组：25例（男14例，女11例），平均年龄（44±3-2）岁；平均病程（150-63±61-25）d；肝内结石15例、肝总管合并肝内胆管结石10例。观察组：25例（男13例，女12例），平均年龄（42±8-8）岁；平均病程（152-16±60-64）d；肝内、肝总管合并肝内胆管结石分别有14例、11例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0-05），具可比性。入选标准：年龄在30～70岁之间者；男女不限。自愿作为研究对象者。临床诊断明确为COID者。排除标准：年龄大于70岁或小于30岁；需要维持服用精神类药物者；患有先天的心、肝、肾重症者；肾脏、脑部功能异常者。

1-2 手术方法 ①所有患者术前需禁饮食，在完成相关辅助检查后，经B 超确定结石体积、部位、大小、数量等。②对照组全麻下依据其个人情况采取部分肝切除联合引流术治疗（T管）。③观察组在①之后，同样经过全麻，依据患者自身情况分别于胆总管空肠处行切除术及ROUX-Y吻合术；于左肝管取石及ROUX-EN-Y吻合术治疗。以及右前肝叶及左后肝叶下段切除等。④彻底清除结石，缝合、排气，关闭腹腔。⑤对两组患者的临床资料进行整理，详细记录其临床表现、指征变化情况等，评价两组疗效。

1-3 观察指标 以两组患者治疗后总有效率、手术和排气时间、出血量为观察指标，对比两组方法治疗效果。

1-4 治疗评价[4] 显效：无残留结石，无明显相关临床症状；有效：细小结石少数，临床症状明显改善；无效：残留结石较多，体积较大，临床症状几乎没有改善。总有效率=显效率+有效率。

1-5 统计学方法 采用SPSS 17-0进行分析，计数资料行χ2检验，用例数及百分比表示；计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0-05时差异具有统计学意义。

2 结果

2-1 两组临床疗效对比结果 观察组总有效率（96%）明显高于对照组（68%），差异有统计学意义（P<0-05）。详见表1。

表1 两组临床疗效对比结果

[例（%）]

注：与对照组相比， *P<0-05。

2-2 两组患者术后相关指标情况对比结果 观察组患者的手术和排气时间（150-63±3-11）min、（22-14±4-01）min、出血量（290-29±8-43）ml均明显优于对照组，（P<0-05）。详见表2。

表2 两组患者术后各指标比较

（x±s）

注：与对照组相比， *P<0-05。

3 讨论

COID作为外科常见疾病，严重影响着患者的日常生活、学习、工作等。据不完全统计[5]，该病发病率逐年增加，受到临床医生、社会群体的广泛关注和重视。现在临床上已有很多治疗COID的方法，并随着社会、医学技术的发展而不断的创新和发展，其多以除净结石、引流畅通等为临床治则，但以往的手术手段常常出现结石残留、并发症明显等现象。因此，胆肠吻合术作为一种具有独特优势的新技术应运而生，并逐步完善，临床效果良好，备受青睐[6]。再者，COID常常与其他肝胆疾病合并发生、发展，因此患者常出现肝胆管狭窄相关症状，往往需要先切除肝脏局部组织加以矫正，这无疑增加了治疗结石的难度。胆肠吻合术具有减轻并发症、减少出血量和手术时间等优势，在手术时，应结合空肠吻合术+肝叶切除等操作以便提高结石清除效果、减少并发症[7]。此外，要求医师手术时关注患者胆总管、十二指肠等部位的情况，进行必要的手术治疗。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组行胆肠吻合术后，总有效率明显提高；手术和排气时间、出血量均明显低于对照组，表明胆肠吻合术治疗肝胆管结石疗效确切、安全、有效。张洪波[8]采用同样的方法，以并发症情况、临床疗效等为观察指标，探讨胆肠吻合技术的临床价值，结果与本研究相似。

综上所述，胆肠吻合术对治疗COID的临床作用显著，可明显降低患者痛苦、并发症等，疗效确切、有效，在提高患者生存质量方面具有一定的优势和价值。参考文献

[1]荆福鑫. 胆肠吻合术治疗肝胆管结石临床效果研究[J]. 当代医学， 2015， 21（06）： 60-61.

[2]王举纲，夏向辉.部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效对比[J].中国医学创新，2014，（8）：75-76，77.

[3]林美举，杨玉龙，张洪威，等.胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：201-203.

[4]吴志宏，史宪杰，刘雷，等.腹腔镜胆肠吻合术在肝胆外科中的疗效观察[J].国际外科学杂志，2012，39（4）：230-232，289.

[5]顾武. 肝胆管盆空肠Roux-y定向吻合术治疗肝胆管结石的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（02）： 33-34，36.

[6]梁超杰， 刘付宝， 王国斌，等. 胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗[J]. 中国普通外科杂志， 2015， 24（02）： 231-235.

[7]王爱东.胆肠吻合术治疗肝胆管结石60例临床研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：143-144.

[8]张洪波. 胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J]. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（02）： 86-87.

（收稿日期：2015-06-05）endprint