疮疡灵散联合负压创面技术治疗褥疮50例临床观察

吴艳

【摘 要】 目的：观察疮疡灵散联合负压创面技术治疗褥疮的疗效。方法：选择褥疮患者100例作为研究对象，将其分为对照组和观察组各50例。对照组仅给予疮疡灵散贴敷，观察组采用疮疡灵散和创面负压联合治疗。比较两组疗效及患者满意度。结果：观察组患者的治疗效果、患者满意度均明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0-05）。结论：疮疡灵散联合负压创面技术治疗褥疮疗效显著，患者满意度高，值得临床推广使用。

【关键词】 褥疮；疮疡灵散；负压创面技术

【中图分类号】R632-1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0087-02

褥疮又称压疮，是由于身体局部组织长期受压，发生缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，易并发感染。多见于机体衰弱瘫痪和长期卧床以及被动体位的患者。根据褥疮的发展过程及轻重程度，可分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期[1]。对于坏死溃疡期患者，其治疗相对复杂，花费大，患者痛苦大，治疗效果欠佳，甚至久治不愈，严重影响患者的身体健康，甚至导致全身感染。笔者对50例褥疮患者采用疮疡灵散联合负压创面技术治疗，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1-1 一般资料 选取本院2011年1月至2015年1月的褥疮患者100例，将其分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男33例，女17例，年龄55～82岁，平均年龄（63±6-5）岁；致病原因：脑血管意外12例，截瘫12例，糖尿病10例，肺源性心脏病4例，老年痴呆12例；发生部位：腰骶部8例，髋部16例，坐骨部位11例，股骨大转子部位11例，肩胛部2例，小腿部2例；褥疮面积2-4cm×1-5 cm～7-3cm×6-2cm；淤血红润期24例，炎性浸润期15例，浅度溃疡期9例，坏死溃疡期2例。观察组男32例，女18例，年龄56～80岁，平均年龄（65±7-5）岁；致病原因：脑血管意外10例，截瘫10例，糖尿病15例，肺源性心脏病5例，老年痴呆10例；发生部位：腰骶部10例，髋部10例，坐骨部位10例，股骨大转子部位10例，肩胛部5例，小腿部5例；褥疮面积2-5cm×1-5 cm～7-5cm×6-0cm；淤血红润期23例，炎性浸润期16例，浅度溃疡期8例，坏死溃疡期3例。两组患者在性别、年龄、致病原因、病变大小、病变程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。

1-2 排除标准 排除对药物疮疡灵散过敏者，创面存在厌氧菌感染者以及凝血功能障碍，不能使用负压治疗者。

1-3 治疗方法 对照组仅给予疮疡灵散剂（湖北金诺药业有限公司生产，国药准字Z42020137，规格：每贴净重3g）涂撒，具体方法：对于炎性浸润期水泡形成者，可先在无菌操作下将水泡剪破；处于溃疡期疮面糜烂的患者，应彻底清除坏死组织，在新鲜肉芽组织上涂撒上疮疡灵散剂，涂好后，将创面覆盖无菌纱布，并根据创面渗出情况选择换药次数。观察组在对照组治疗的基础上实施创面负压技术联合治疗，使用方法：在创面上放置一次性负压治疗吸附垫，医用胶带密封创面，用创面负压治疗机（山东威高新生医疗器械有限公司生产，批准文号：鲁食药监械（准）字2009第2540250号，规格：WG-WCFZLJ-I）进行负压治疗，参数设置：3min负压，1min间歇，治疗时间8h/d，两组均为3天1个疗程。

1-4 护理方法 ① 治疗后密切观察局部有无渗血、渗液、红肿、瘙痒等症状，如创面不缩小，甚至化脓、坏死，及时剪去坏死部分，暴露鲜红组织，促进新鲜肉芽再生。②对生活不能自理者按时翻身，避免局部组织长期受压出现新发压疮，让患者仰卧侧身30°，避免端坐位，有效降低大转子的峰值压力。可给予气垫床，有效减少身体压力，注意尽量避免使用橡皮垫圈、“环状物”垫圈等物品，导致床单不平整，不透气，增加压疮的风险。若患者的肩胛部受压明显，可适当垫高头枕，取侧卧体位。对于长期卧床患者，应特别注意避免导致足跟部红肿、破溃，可适当在足踝部垫软枕，将足部抬高，缓解压力。注意床单位清洁、平整、舒适，使用透气、柔软的纯棉床单，保持皮肤清洁，按时擦洗，减少尿渍刺激。③嘱患者多饮水、摄入高蛋白、高维生素、高膳食纤维，适量脂肪食物，促进组织营养吸收，以及皮肤弹性，加快创面愈合。并保证大便通畅，避免辛辣、刺激性食物的摄入。④为患者制定合理的康复训练，如按摩、康复理疗等。

1-5 评价标准[1] 痊愈：创面完全愈合，渗出消失，结痂并脱落，褐色红斑消退，上皮覆盖；好转：创面干净，渗出少，红斑未全消退，肉芽生长良好，新肉生长，创面无扩大；无效：上述情况均无变化，创面无肉芽组织生长，疮口增大，溃烂不止，亦无缩小。自制满意度评价表，将医护人员巡视病房、护患交流、解答患者疑问、生活照料，患者感觉翻身和按摩时体位的舒适度、心理舒适度、排便舒适度、口腔舒适度等项目分为非常满意、基本满意、不满意，让患者根据亲身经历或感受，对治疗观察情况真实、客观地进行评价，并在自己认为适宜的项目上划 “√”，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1-6 统计学方法 本研究数据采用SPSS 16-0软件进行统计分析，计数资料组间比较用χ2检验，计量资料组间比较用t检验，P<0-05为差异有统计学意义。

2 结果

2-1 两组治疗效果比较 对照组患者的总有效率为72%，观察组患者的总有效率为100%，观察组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0-05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

（例）

注：与对照组比较，*P<0-05。

2-2 两组患者满意度比较 对照组患者的总满意度为80%，观察组患者的总满意度为100%，观察组显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0-05）。见表2。endprint

表2 两组患者满意度比较

[例（%）]

注：与对照组比较，*P<0-05。

3 讨论

导致褥疮的主要原因是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，造成局部组织缺血坏死。多数发生的褥疮患者由于行动不便，大多不能自理，造成翻身困难，机体运动和感觉功能障碍，长期处于被动状态，导致骶骨、坐骨、股骨大粗隆、跟骨等受压。本病是长期卧床伴营养不良患者的常见并发症，其形成为组织感染创造了条件，伤及皮肤、皮下组织、肌肉，甚至骨骼，最终会形成难以愈合的溃疡创面。

临床应加强对危重患者或长期卧床人员的观察，预防褥疮的发生。临床治疗褥疮的常规方法是解除压迫，改善局部血液循环，保持周围皮肤干燥，清除创面坏死组织，并且使用生理盐水冲洗，保持创面引流通畅，避免换药时引起的机械性损伤，改善全身营养状况，加快创面愈合，给予营养支持，勤翻身，保证床铺清洁干燥，平整无褶皱；定期清洁、按摩局部皮肤，给予心理安慰。对褥疮患者采取局部换药外敷、全身治疗为辅的综合治疗是目前主要治疗的方法。但此方法换药频繁，患者局部组织出血多、疼痛剧烈，增加了患者的疼痛指数。使用抗生素涂敷虽有一定的短期疗效，但其刺激性较强，不利于创面的再生愈合，所以运用一种疗效显著、价格低廉的药物治疗褥疮，成为重要研究方向。

疮疡灵散是一种中药制剂[2]（配方：血竭、升麻、土鳖虫各120g，川芎、红花、当归、大黄各50g，白芷100g。以上八味，分别粉碎，过筛均匀混合，密闭保存备用），具有消炎祛肿散结、活血化瘀、拔脓去腐生肌之功效，可促进局部上皮组织愈合、减少瘢痕形成，改善局部血液循环，增加血流量[3]。疮疡灵散使用简单、方便，可直接涂撒于创面。

负压吸引技术是近年来兴起的一种创面治疗新技术，能减少局部水肿，减少组织细胞间距离，避免血液灌注障碍，加速创面愈合。通过压迫和吸引可减少渗出、改善局部血液循环，防止组织细胞脱水及死亡，减少创面感染的机会以及局部毒素的吸收，起到有效杀灭细菌的作用[4]。负压吸引技术对于杀灭G-细菌作用十分显著，当局部涂抹软膏纱布覆盖后，湿润环境加快机体免疫细胞功能的发挥[4]，此时有效负压吸引能促进肉芽组织生长，进而缩短住院治疗时间。

本研究中，观察组患者的治疗效果及患者满意度均显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0-05）。综上所述，疮疡灵散联合负压创面技术治疗褥疮具有疗效显著，患者满意度高的特点，值得临床推广使用。参考文献

[1]吴丰磊.疮疡灵配合负压创面治疗技术治疗褥疮90例临床研究[J].中国实用医刊，2014，14（19）：75-77.

[2]张幼雯，刘明.基于中医外科文献整理的疮疡四畔辨证施治研究[J]. 中医外治杂志，2014，23（05）：3-5.

[3]杨建华，陈原，杜玉英，等.手术清疮结合疮疡灵治疗褥疮及皮肤软组织缺损72例[J].中国中西医结合外科杂志，2015，15（02）：191-192.

[4]高益斌，童松林，潘方，等.负压封闭引流术结合生肌膏外敷治疗褥疮的病例对照研究[J]. 中国骨伤，2015，28（02）：150-154.

（收稿日期：2015-06-24）endprint