焦安钦教授治疗热淋临床经验举隅

蒋倩倩

【摘 要】 热淋多以不良生活习惯感染与外感之热传变为主因，焦安钦教授应用自拟清淋1号方加减并加用银花泌炎灵治疗热淋，以清热利湿之法，使湿热从小便去，疗效确切。

【关键词】 热淋；清热利湿；临床经验；焦安钦

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0050-01

热淋为淋证之一，是常见病，多发病，在临床工作中极为常见，临床以小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数为主症[1]。热淋多见于现代医学的急性尿路感染， 如尿道炎， 膀胱炎， 肾盂肾炎等，一般由于细菌感染引起。焦安钦教授从事肾脏病临床工作30余年，对热淋的治疗积累了丰富经验，笔者师从焦安钦教授，受益匪浅，于此整理，介绍如下。

1 外感浊邪与肺经传变为主因

吾师认为热淋最常见病因有二。一为因下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱形成湿热而致，此病常见于女性，女性特有解剖结构及不良饮食起居习惯为主要原因。现代医学认为尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，远高于革兰阳性球菌，其中以大肠埃希菌为主[2]。故吾师认为应养成良好的生活习惯，尤以女性为甚；二为肺经外感之热传入膀胱而致，肺主一身之气，又主治节，通调水道，下输膀胱的作用，肺气宣发、肃降则能布散津液，下输肾与膀胱，如肺卫失宣，水液聚而成湿，久则湿郁化热，形成湿热症候，传入膀胱，发为淋证。故有热淋典型症状时，吾师常问询患者是否近期有外感症状，以辨清因果，判断是否需表里同治。

2 湿热从下焦去，治疗足疗程

临床中吾师多用清热利湿之法，使湿热从下焦去，同时由肺经外感之邪引发者，尚需表里同治。因淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚，热淋可转化为虚证的劳淋，故热淋的治疗必须足疗程，一般以2周为一足疗程。症状消失后建议复诊，防止余邪残留体内久而形成劳淋。

3 治疗方案

吾师自拟清淋1号方加减治疗热淋。清淋1号方组成为土茯苓20g，公英30g，滑石15g，通草3g，瞿麦15g，萹蓄15g，车前子30g（包），栀子10g，大黄6g，甘草6g。

土茯苓具有解毒、除湿、通利关节之功效，《本草正义》云“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，现代实验证明土茯苓既有利尿作用，又有抗菌、抑菌作用[3]，重用土茯苓，以其除湿之功效祛除体内之湿，另本方有大量寒凉降泄之品，土茯苓味甘、淡， 性平，可以防止其伤中；蒲公英清热解毒，利尿通淋，合滑石、通草、萹蓄、瞿麦、车前子清热利湿以除体内之湿热；栀子清泻三焦火邪，大黄有泻下通便、导湿热外出之功，使湿热从二便去。全方利湿与清热并用，使湿热从下焦而去。

吾师亦常加用银花泌炎灵（吉林华康生物化学制药厂生产，国药准字Z19991090）以加强清热利湿之效。临床药效学研究表明银花泌炎灵可减少尿中白细胞数量，增加巨嗜细胞的吞噬能力，提高免疫力，且银花泌炎灵口服后在体内药物浓度高，极少出现耐药菌株，无明显副作用，肝、肾毒性极低[4]。若病人若仍有咳嗽、咽痛等外感之证，可加用桑叶、菊花、柴胡以解表驱邪；若有大便秘结，可重用大黄，或加芒硝、枳实以泻下；若有纳差，可去大黄，加用炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子以消食健胃；若眠差，可加用炒酸枣仁、茯神以养心安神。

4 典型病例

患者杜某，女，47岁，2014年12月初诊。患者自述3月前无明显原因出现尿频，未行就诊，近1月加重，遂来诊。现症见：尿频，尿淋漓不尽，略有尿急，自觉尿少，无尿痛，腰痛。纳可，眠差，大便日行1～2次，成形，舌暗红，苔黄腻，脉缓。诊为尿路感染，证属热淋，治以清热利湿， 利尿通淋。处方：瞿麦20g，萹蓄15g，车前子30g，栀子10g，淡竹叶10g，小蓟30g，滑石10g，大黄3g，石韦20g，土茯苓30g，生甘草3g，炒酸枣仁10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，14剂，水煎服，日一剂，分早晚两次饭后温服。加用银花泌炎灵4粒，日三次。2周后复查，症状均已消失。

按：此案出现热淋典型症候已有3月，加重近1月，时日已久，必要尽快控制。急则治其标，故以清淋1号方清热除湿，加用炒谷芽、炒麦芽健胃消食，炒酸枣仁养心安神，银花泌炎灵片加强清热利湿之效。女性是热淋的高发人群，可由于不良生活习惯导致，甚至可反复出现尿频、尿急等症状，对于此类患者不仅应治疗其症状，更应详询病史及生活习惯，防止病情反复迁延日久发为劳淋。

5 结语

热淋多因湿热客于下焦，肾与膀胱气化不利而致，热淋症候明确，诊断较易，必要时可借助现代医学检查方法。宜用清热利湿之法，治宜尽快、足疗程，防止湿热传入它脏，或病情迁延不愈，由实转虚，发为劳淋、血淋。参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012：343.

[2]陈栋，刘智勇，陈亮，等.2011年尿路感染病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4658-4660.

[3]陈红，梅秀兰，吴占全.土茯苓的化学与药理研究进展[J].中国民族医药杂志，2008，11 （11）：71-72.

[4]张洪波，王锐艳，孙薇.银花泌炎灵治疗女性复杂性尿路感染的临床观察[J].黑龙江医药，2009，22（3）：381-382.

（收稿日期：2015-06-25）endprint