赵秀君主任医师治疗不寐经验举隅

张英泽+边刚+林林燕+张玉璞

【摘 要】 介绍赵秀君主任医师运用补阳还五汤治疗不寐的临床经验。

【关键词】 不寐；补阳还五汤；气虚血瘀；赵秀君；临床经验

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0047-01

不寐亦称失眠，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。失眠中医学称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。顽固性失眠多伴有头痛、眩晕，记忆力较前明显减退[2]。赵秀君主任医师是河北省首届名中医，第四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现将赵秀君主任医师运用补阳还五汤治疗不寐经验介绍如下。

1 病例情况

患者李某，男，65岁，主因反复失眠、阶段性加重11年就诊，症见：常彻夜不眠，神疲懒言，面色晦暗，纳差，自汗，头晕，头痛，右侧肢体乏力，舌质淡暗，边有齿痕，有瘀点，苔少，脉沉涩。患者常自服艾司唑仑，多发性腔隙性脑梗死病史7年。中医诊断：不寐，气虚血瘀证。方用补阳还五汤加味：黄芪20g，当归15g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，地龙6g，川芎15g，珍珠母20g，炒枣仁20g，首乌藤30g，生龙骨20g，生牡蛎20g，甘草6g。水煎服，日一剂，早晚温服。以补阳还五汤加味调服30剂，渐减艾司唑仑至停服，失眠已愈，随访3个月未再发。

按语：患者长期失眠，神疲懒言，面色晦暗，纳差，自汗，头晕，头痛，右侧肢体乏力，舌质淡暗，边有齿痕，有瘀点，苔少，脉沉涩，皆为气虚血瘀之征，治以益气活血安神为法，方中黄芪益气；当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎活血通络；珍珠母、炒枣仁、首乌藤、生龙骨、生牡蛎镇静安神，甘草和中。辨证准确，药专力宏，疗效满意。

2 体会

赵秀君主任医师认为不寐病因多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不洁等。与脑、心、脾、肝、胃、胆有关，首重于脑。此病伴见多种疾病：如脑血管病等，加之失治误治形成顽固性不寐，病久伤阴耗气，气虚致瘀。《医林改错》中：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。即王清任所谓“因虚致瘀”。 赵秀君主任医师认为“脑络不通”亦致不寐。有研究显示[3]，补阳还五汤对抗脑缺血所致的氧化应激损伤而具有神经保护作用，药物的作用机制可能通提高缺血再灌注脑组织SOD、GST、GSH-Px等抗氧化酶的活性，从而清除氧自由基。故予补阳还五汤加味，益气活血通络，镇静安神，治顽固性失眠多取得满意疗效。参考文献

[1]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012，7：149.

[2]刘良明.浅谈中医治疗失眠的临床体会[J].中国民族民间医药杂志，2013，8：112.

[3]朱雪钦，韩静，胡娟. 补阳还五汤对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤保护作用研究[J]. 中国民族民间医药杂志，2015，1（上）：43.

（收稿日期：2015-06-09）endprint