安婷+颜青+张元琛
【摘 要】 糖尿病肾性贫血为糖尿病肾病常见的并发症,且病程长,发生率高。党毓起主任医师认为糖尿病肾性贫血虽然病因病机复杂,但其主要以脾肾亏虚致气血不足为主,在治疗时强调以调补脾肾为要。党毓起主任医师根据多年临床经验组方院内制剂“益气养血合剂”,取其“脾肾同治、气血双补”之意,治疗效果显著。
【关键词】 糖尿病肾性贫血;益气养血;临床经验
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)18-0046-01
贫血是糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者常见的并发症之一, 在我国的发病率亦呈上升趋势。DN患者贫血出现的时间早,发生率高。现代医学研究认为自主神经功能障碍、红细胞寿命缩短、促红细胞生成素产生不足、系统微炎症状态及肾功能异常均是导致DN患者贫血的重要因素[1]。目前,西医对于贫血的治疗主要是促红素(EPO)的使用,铁剂的补充,以及充分透析等。这些治疗方法可使大多数病人取得较好的效果,但是对于糖尿病肾性贫血患者,往往效果不好,而最终不得不借助反复输血来维持。贫血是加速DN进展的重要因素,它对糖尿病患者的影响已经越来越受到重视。
党毓起主任医师现为宁夏银川市中医医院糖尿病科主任,硕士研究生导师,擅长糖尿病及其并发症的治疗,对糖尿病肾性贫血有其独到的见解及相应的治疗方法。他认为此病的基本病机多为脾肾两虚,治疗上采用益气养血合剂,疗效显著。笔者跟师学习,受益匪浅。现将其治疗糖尿病肾性贫血的临床经验介绍如下。
1 糖尿病肾性贫血的机理
中医学将糖尿病肾性贫血归入“消渴病、肾劳、虚劳、关格、血虚”等范畴。党毓起主任认为其主要是久病脾肾亏虚,气血生化不足而导致的。脾胃乃后天之本,气血生化之源。脾主运化和统血,脾运化的水谷精微是血液生成的主要物质基础。故脾气健运,则气血生化之源充足,气血旺盛,血液充足。若脾失健运,气血生化之源匮乏,则气血亏虚。
肾乃先天之本,肾藏精,精能生髓,精髓可以化而为血。故有血之源头在于肾之说。脾与肾的关系是后天与先天的关系,后天与先天是相互资助,相互促进的。脾的运化,必须得肾阳的温煦蒸化,始能健运。若肾的温煦功能失常则导致脾的运化失调,故脾肾两虚是糖尿病肾性贫血的基本病机。
2 脾肾同治,气血双补
党毓起主任医师根据多年临床经验总结出经验方“益气养血合剂”,取其脾肾同治、痰浊瘀毒共清之意,用于治疗糖尿病肾性贫血。基本治法:益气养血,温补脾肾。基本方药:党参10g,黄芪20g,神曲10g,山药10g,茯苓10g,仙鹤草15g,生地黄20g,桑葚10g,旱莲草10g,知母10g,玄参10g,连翘10g,大黄3g,广藿香10g,杜仲10g,阿胶3g。方中重用黄芪补气而专固肌表,即“有形之血生于无形之气”。用黄芪大补脾气,以资化源,使气旺血生。山药益气养阴,补脾肾。根据现代药理研究:黄芪有免疫调节作用,以免疫增强为主;改善肾功能,改善肾组织病理改变;降低尿蛋白,可促进造血功能和改善微循;有调节脂质代谢作用[2]。茯苓、广藿香健脾渗湿,可助党参益气补脾,亦可防止补益药滋腻碍胃。健脾则水谷精微收纳运化有司,有助于气血生化。重用生地黄滋阴补血, 生地具有明显的免疫增强作用,减低血糖,增加红细胞、升高血小板作用[2]。知母可滋肾阴,具有清热泻火,滋阴润燥的功效。连翘可清热解毒,消肿散结。玄参清热凉血,养阴生津。大黄[2]抑制肾脏肥大、减少肾组织的能量代谢,降低残余肾的高代谢状态,纠正其脂质代谢紊乱和减少蛋白尿,可延缓慢性肾衰进展;降低血糖和糖化血红蛋白水平,可调节脂质代谢。仙鹤草具有补虚,强壮的作用,在本方中配伍党参用于气血亏虚,神疲乏力,头晕目眩者。根据现代药理学研究仙鹤草还具有养血补虚,降血糖的作用[3]。桑葚、旱莲草以滋补肝肾,滋阴补血。杜仲补肝肾,强筋骨。阿胶为血肉有情之品可补血,滋阴,益肾填精,使化血有源。神曲可健脾开胃。观全方16味药,配伍合理缜密,诸药合用共奏益气养血、温肾健脾之功,最终使病人气血生化之源充足,气血旺盛,血虚症状消失。
3 典型病案
患者张某,男,72岁,患者口干、多饮时作10余年,伴小便频数5年。患者于2010年在某医院诊断为“2型糖尿病合并肾病”,经予中西医结合治疗,患者症状有好转。近期患者自觉气短乏力,倦怠懒言,头晕眼花,耳鸣,夜寐不安,食欲不佳,且夜尿频数。遂于2014年10月在党毓起主任医师处就诊,刻见患者面色白 光白,眼睑色白,唇甲色淡,舌红少苔,脉细无力。大便正常,小便色浊。生化检查:红细胞2-6×1012/L;血红蛋白95g/L;辨证为脾肾两虚,气血不足,治则益气养血、调补脾肾。治用“益气养血合剂”共6剂,每日1剂,分早中晚三次服用,嘱患者低盐、低脂饮食,禁食辛辣刺激之品,注意休息,保持心情畅达。一周后患者复诊诉症状有所改善,生化检查示:血细胞3-0×1012/L;血红蛋白106g/L;继续服用上方。
2014年11月二诊:服上方后患者精神尚可,头晕眼花、耳鸣等症状改善,睡眠尚可,饮食尚可。面色淡红,唇色正常,舌红少苔,脉细。生化检查示:血细胞3-52×1012/L;血红蛋白115g/L。继续给予“益气养血合剂”,续服6剂。
2014年12月三诊:患者精神饱满,面色红润,无其他不适感,舌淡红,苔薄白,脉略细。生化检查示:血细胞4-29x1012/L;血红蛋白130g/L。随访三个月无复发。
按语:糖尿病肾性贫血病程长,且病机复杂。党毓起主任医师认为患者年老久病,就诊时患者以气短懒言,神疲乏力,面色恍白,唇甲色淡等气血虚症状为主,根据患者的病情及舌苔脉象分析,患者是因久病致脾肾虚弱而导致的气血两虚,故用药时选用“益气养血合剂”,以益气养血,调补脾肾。党毓起主任认为糖尿病肾性贫血的治疗主endprint
要包括两个方面:一是治本:脾肾同治,气血双补。因肾主藏精,精能生髓,精髓可以化而为血,且脾为气血生化之源。糖尿病肾病导致的慢性肾脏衰竭,脾肾衰败,脾伤则气血不足,不能施精之于肾;肾损又失脾精的益助,从而造成肾精亏耗,精不化血,久则其血更虚。这种病情是因病致虚,故应脾肾同治,气血双补;二是治标:祛浊清毒通络,以添气血。糖尿病肾性贫血的病程长,而“久病必虚,因虚致瘀”,在临床上会产生瘀毒、痰浊等病理产物。故党毓起主任医师在临床多运用知母、玄参、连翘、大黄,以达到祛浊清毒通络以添气血的治疗目的。因此,党毓起主任医师治疗多标本兼顾,并善用补脾肾药物,以补脾肾而益精血。他认为脾、肾乃先后之根本,在气血运化中占有重要地位。方中重用黄芪补气而固肌表,即“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之理。用神曲健脾开胃,再配伍桑葚、旱莲草、杜仲滋补肾阴之品,以达到脾肾同治,气血双补的目的。由此可反映出党毓起主任医师在治疗糖尿病肾性贫血时的基本观点。
4 体会
党毓起主任医师注重患者的饮食与锻炼,尤其嘱中老年患者应低盐、低脂饮食,且要适当控制晚餐的食量,以减轻脾胃的压力。常建议患者饭后进行适量活动,如散步、打太极拳等。他认为现代人生活工作压力大,应酬多,饮食不节,多食肥甘厚味。而脾喜燥恶湿,故过于滋腻,易生成痰湿之邪,使脾的升清失常,则致水谷精微和水液的输布运行失常,气血的升化和输布不能正常发挥。《内经》曰:“治病必求与本”,所以在临床上治疗糖尿病肾性贫血时,应着重于健脾补肾,益气养血。
任何治疗都应以预防为主,要有未病先防的观念。在糖尿病肾病时就应注意预防贫血的发生。正所谓“三分治疗七分调理”,在日常饮食中注意营养的搭配,尤其是糖尿病患者,更是要注意合理健康的饮食,以保护脾胃的健康,防止各种并发症发生。参考文献
[1]占锦峰,刘志红,谢红浪.糖尿病肾病患者贫血的特点及其相关因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2007,16(6):516-521.
[2]张敏,党毓起.肾康合剂配合西药治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].陕西中医,2011,32(4):412-413.
[3]万波,吴莹,曾英彤.仙鹤草降糖有效部位筛选研究[J].现代食品与药品杂志,2007,17(6):15-17.
(收稿日期:2015-06-12)endprint