值夜班的医护人员25-羟维生素D水平的调查

黄桂英，莫寿勇

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

值夜班的医护人员25-羟维生素D水平的调查

黄桂英，莫寿勇

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

目的: 调查经常上夜班的医院医护人员维生素D的水平。方法用整群抽样的方法选取2013年10月至2014年3月丽水市中心医院国际体检中心本院医护人员684名，采用电化学发光免疫分析方法(ECLLA)检测血清25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度。结果684名需轮值夜班的医护人员血清25(OH)D的平均水平为(18.8±7.3)ng/ml，25(OH)D缺乏(<20.0 ng/ml) 、不足(≥20.0且<30.0 ng/ml)、正常(≥30.0 ng/ml)比率分别为66.1%、25.9%、8.0%。同性别不同年龄段间的25(OH)D水平差异无统计学意义(P>0.05)，同年龄不同性别间的25(OH)D水平差异也无统计学意义(P>0.05)。夜班高频组血清25(OH)D)缺乏率达69.2%，显著高于低频组(P<0.01)。结论医务工作者中需轮值夜班人员25(OH)D营养状况不佳，存在严重的维生素D不足和缺乏状况。

25-羟维生素D；医护人员；维生素D缺乏；夜班

Abstract：[Objective]To evaluate vitamin D status of night-shift medical personnel in Lishui’tertiary hospital. [Method]serum samples were collected from the hospital’s 684 doctors and nurses in the Central Hospital of Lishui City by cluster sampling method between October 2013 and March 2014. Electrochemiluminescence immunoassay method was used to detect serum 25 hydroxyvitamin D concentrations in 684 doctors and nurses. [Result]The average serum 25(OH)D concentration of 684 night-shift doctors and nurses was (18.8±7.3)ng/ml,The percentages of vitamin D deficiency[25(OH)D<20.0 ng/ml], insufficiency[20.0ng/ml<25(OH)D<30.0ng/ml],and sufficiency[25(OH)D>30.0ng/ml]were 66.1%,25.9%,and 8.0%,respectively.There was no significant difference in serum level of 25(OH)D among different age groups in the same gender(P>0.05)，There was no significant difference between man and female among the same age groups.(P>0.05)The percentage of vitamin D deficiency in the high-frequency night shift group was 69.2%,higher than the low-frequency night shift group.(P=0.038).[Conclusion]Vitamin D status of night-shift medical personnel in Lishui’tertiary hospital is not optimistic,Vitamin D insufficiency and deficiency is a quite serious problem,especially among the doctors and nurses with high-frequency night shift。

Keywords： 25-hydroxyvitamin D; medical personnel; vitamin D deficiency; night shift

血清维生素D是一种类固醇性维生素，主要形式是25-羟基维生素D[25(OH)D]，且其大部分在循环中更易测得，所以25(OH)D水平是目前公认的衡量维生素营养状况的金指标。维生素D的主要生理功能是维持血钙和磷的正常浓度以及神经肌肉的正常和骨骼的健全[1]。此外维生素D是人体许多细胞的转录因子，参与人体的免疫调节[2]。近年来的研究发现维生素D不足与心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、慢性肾脏病等有关[3]。医务工作者工作繁忙，长期上夜班的工作特性不仅限制了到户外运动锻炼的时间，而且改变了他们正常的用餐生活习惯，应成为维生素D检测的重点人群。本研究通过对684名丽水市中心医院医务工作者需轮值夜班人员维生素D的检测，分析该群体内不同组别间的不同状况。

1 对象与方法

1.1 一般资料

丽水市中心医院职工每年集中在年底进行健康体检，运用整群抽样的方法，选取2013年12月至2014年3月到丽水市中心医院国际体检中心参加体检的符合条件职工684名。采用问卷调查的形式采集病史、是否上夜班、夜班频率、是否服用维生素D制剂；排除无需轮值夜班(男性>50周岁、女性>45周岁等)及补充维生素D制剂者，通过病史询问和体格检查以及医技科室检查结果排除既往有心脏、肝脏、肾脏等重要器官以及内分泌系统疾病者；排除身体发育异常或畸形者；排除1年内有骨骼系统疾病者。按年龄分为3个年龄段：≤30岁、31～40岁、≥41岁;4～7天需轮值一个夜班的归入夜班高频组，20～30天需轮值一个夜班者归入夜班低频组。

1.2 血清25(OH)D测定

于清晨空腹采用血清分离胶硅化内壁采血管取静脉血3ml，室温放置1h以内，4000r/min离心5min，采用德国罗氏2010型全自动电化学发光免疫分析仪(Roche Elecsys 2010)及配套试剂测定血清25(OH)D浓度，所有操作均按仪器试剂说明书进行，每日进行室内质控。

1.3 维生素D营养状态诊断标准[4]

根据血清25(OH)D的水平将维生素D营养状况分为3组：(1)维生素D缺乏组[25(OH)D<20.0 ng/ml]；(2)维生素D不足组[20.0 ng/ml <25(OH)D<30.0 ng/ml]；(3)维生素D正常组[25(OH)D≥30.0 ng/ml]。

1.4 统计学处理

数据采用统计软件SPSS 11.5for windows进行分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 684名受试者血清25(OH)D的总体水平

684名受试者中，女517名(75.6%)，男167名(24.4%)。女受试者的年龄为19～45周岁，男性受试者年龄为20～50周岁。684名需轮值夜班的受试者血清25(OH)D的平均水平为(18.8±7.3)ng/ml，25(OH)D缺乏(<20.0 ng/ml) 、不足(≥20.0且<30.0 ng/ml)、正常(≥30.0 ng/ml)比率分别为66.1%、25.9%、8.0%。

2.2 不同性别各年龄段血清25(OH)D状况

各年龄组男女间血清25(OH)D水平差异无统计学意义(P>0.05)，3个年龄组间血清25(OH)D水平差异经方差分析，F=3.485，P=0.264，见表1。

表1 各年龄性别组血清25(OH)D水平

2.3 不同夜班频率对受试者血清25(OH)D的影响

夜班低频组血清25(OH)D平均水平为高于夜班高频组，高频组缺乏或不足的比率高于低频组(P<0.05)，但2组间的正常率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同夜班频率的684名受试者血清25(OH)D水平的构成情况

3 讨论

人类获取维生素D的主要来源是阳光照射和食物摄取。我国的医疗资源相对不足，三级医院广大医务工作者工作繁重，尤其是高频率的夜班使他们普遍缺乏运动和阳光照射，而且夜班也改变了他们正常的饮食习惯。本研究显示684名受试者血清25(OH)D缺乏(66.1%)与不足(25.9%)的比例之和为92.0%，正常率为8.0%，与国内同行的研究相一致[7]。但缺乏率(66.1%)要高于张巧等[8]研究的52.3%，这可能与医务工作者需轮值夜班的工作特性有关。 有研究表明血清25(OH)D水平与年龄性别有关[9],但是本研究未发现不同年龄及不同性别间的差异，这可能与本研究所选的年龄段较窄有关，本研究的年龄跨度男性为20～50周岁，女性为19～45周岁，大于此跨度上限的无需轮值夜班。国内外很多研究的年龄上限要高出本研究很多，本研究的整个年龄跨度可能只是其他研究的一个年龄组。也可能与职业及地域特性有关，有待进一步研究。国外文献报道户外活动增加血清25(OH)D水平[10]，本研究显示夜班高频组血清25(OH)D缺乏率显著高于低频组，可见夜班是影响维生素D营养状态的重要因素。夜班低频组受夜班的影响小，其血清维生素D缺乏、不足、正常的比率与其他人调查的相同年龄段成人相近，可能与他们基本的生活习惯尚未发生很大的改变，而夜班高频组经常昼伏夜出的工作特性对他们正常的生活习惯有较大影响，特别是户外活动少接受光照概率相应减少，从而维生素D合成不足。

本组研究表明，需轮值夜班的医务人员存在着严重的维生素D缺乏与不足，尤其是夜班频率较高的医务工作者，建议通过补充维生素D制剂来预防维生素D缺乏与不足引起疾病。

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[7]杜伟，甘承文，郭海波，等.重庆市某研究所体检人群中维生素D水平的调查研究[J].第三军医大学学报，2013,35(7):676-678.

[8]张巧，彭年春，徐淑静，等.贵阳城区成人维生素D营养状况调查[J].中华内分泌代谢杂志，2011,27(8):659-663.

[9]Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP,et al.Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D.Osteoporos Int, 2009,20:1807-1820.

[10]Wallace AM, Gibson S, et al.Measurement of 25-hydroxyvitamin D in the clinical laboratory: Current procedures, performance characteristics and limitations.Steroids,2010,75:477-488.

InvestigationonVitaminDstatusofnight-shiftmedicalpersonnelinLishui’tertiaryhospital

HUANGGuiying,MOShouyong

(Lishui Central Hospital，Zhejiang 323000,China)

R591.44

B

1672-0024(2015)01-0059-03

黄桂英(1983-)，女，四川威远人，本科，检验师 。研究方向：发光免疫