中职护生临床环境评价及困扰因素对实习的影响

王晓冰，刘艳艳

（许昌学院，河南 许昌 461000）

中职护生临床环境评价及困扰因素对实习的影响

王晓冰，刘艳艳

（许昌学院，河南 许昌 461000）

目的 调查中职护生临床环境评价及困扰因素对实习效果的影响，分析存在的问题，为改善临床实习环境、提高临床实习效果提供客观依据。方法 采取调查问卷对实习护生临床环境和实习困扰因素进行调查。结果 中职护生临床实习环境评价量表总分为（136.51±12.68）分，其临床实习满意度受多重临床实习困扰因素的影响。结论 中职实习护生对临床实习环境较满意，针对中职护生在临床实习时的困扰因素，学院与实习医院可采取措施提高护生的实习满意度。

中职护生；临床实习；临床环境；困扰因素

临床实习是护理专业学生由学校到就业的关键环节，《护士条例》指出：护生需完成普通全日制3年以上的护理专业课程学习，包括完成8个月以上的护理临床实习［1］。临床实习是护生实现从理论到实践的重要过程，在此期间获取从事护理职业所需的临床知识、技能等，是护理教育的重要环节。临床实习的教学效果关系到护理人才的培养质量。临床学习环境（Clinical Learning Environment，CLE）是临床环境中影响护生学习效果的各种因素的总和，包括临床工作人员、护生、服务对象、教育机会、学习资源等，是影响护生学习的重要因素［2］。分析中职护生的临床环境评价、了解其实习困扰因素，可为改善中职护生临床实习效果提供依据，有利于中职护生的职业能力培养，现将本次研究介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将我校187名2011级中职护理专业学生作为调查对象，均为女生，学制3年，年龄15～22岁，实习期9个月。实习医院级别：二级甲等医院22所，拥有我校实习护生121名；三级甲等医院5所，拥有我校实习护生66名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法，共有2个问卷：（1）选取朱闻溪设计的临床实习环境评价量表。该量表包括人际关系、工作氛围、团队文化、护生参与性及任务定位、创新性、个性化6个维度，每个维度有7个条目，共42个条目。每个条目采用Likert 5级评分，从完全不同意到完全同意计1～5分，各维度得分为本维度各条目得分的累计，分值越高说明护生满意度越高。总分42～83分为不满意，84～167分为较满意，168～210分为满意。（2）选取谭初花相关文献中实习困扰因素调查问卷［3］，要求护生从13个已定因素中进行选择。

1.2.2 资料收集 集中进行问卷调查，由研究者首先说明本研究的目的、意义及问卷填写要求，征得护生同意后于2014年2月，在实习护生返校进行护士执业资格考试报名时向调查对象发放问卷187份，填写完毕要求护生再次检查有无漏填项后当场收回。回收有效问卷178份（二级甲等医院113份，三级甲等医院65份），有效问卷回收率95.19%。

1.3 统计学方法

资料采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入，并进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 中职护生对临床实习环境的评价

中职护生临床实习环境评价量表总分为（136.51±12.68）分，说明中职护生对临床实习环境较为满意。各维度得分情况见表1。

表1 中职护生临床实习环境评价量表得分情况（±s，分）

表1 中职护生临床实习环境评价量表得分情况（±s，分）

项目人际关系工作氛围团队文化护生参与性及任务定位创新性个性化总分得分24.38±3.21 25.12±3.35 24.17±3.19 21.76±3.93 20.47±4.27 20.61±4.76 136.51±12.68

2.2 中职护生临床实习困扰因素

中职护生在对已定的13个困扰因素的选择显示，中职护生临床实习的困扰因素受本身学习能力、心理素质、知识结构、性格和年龄、周围实习护生、带教教师、实习医院条件等多重因素的影响。在诸多困扰因素中，护患关系、学校课程与临床的差距及紧急突发情况的处理成为中职护生临床实习中突出的困扰因素，见表2。

表2 中职护生临床实习困扰因素［n（%），人］

3 讨论

3.1 临床实习环境对中职护生实习的影响

护生临床实习环境评价量表总分显示，中职护生对临床实习环境较为满意。在临床实习环境评价量表的6个维度中，中职护生的工作氛围得分最高，其次为人际关系、团队文化，表明在临床实习中，临床护理管理者已经意识到营造积极进取的护理工作氛围及团队文化的重要性；个性化和创新性得分较低，可能与目前临床带教多侧重于护理知识和技能的传授，对护生的批判性思维、人文素质、沟通能力教育力度不够有关。此外，中职护生的临床实习环境评价量表得分也与中职护生的特点有关：（1）年龄普遍较小，社会阅历较少，沟通能力较差；（2）学习基础较差，多为初中毕业，人文科学知识水平较低；（3）模仿能力较强，善于技能的学习；（4）自主学习能力较差，评判性思维能力较低；（5）个性较活跃，乐意并完全接受带教教师的指导。

3.2 中职护生在临床实习过程中的困扰对护生实习的影响

中职护生临床实习的困扰反映出学校教育和临床护理工作的不同步，护患关系的处理能力、护生沟通能力亟待提升，中职护生理论知识相对缺乏，对突发紧急情况的处理能力不足，对高度仿真教学设备和标准化病人较陌生均影响了护生在临床实习期间职业能力的培养。在不同等级医院实习的护生虽然困扰因素稍有差异，但上述问题的存在却可能成为影响护生实习的重要因素，应积极解决。

4 干预措施

结合中职护生临床实习环境评价结果与中职护生临床实习过程中的困扰因素，我院采取多种措施积极干预中职护生的临床实习教学：（1）学院定期组织临床实习医院专家讨论会。针对护生的实习困扰因素，如学校教育和临床护理工作的不同步及护生评判性思维的培养方式等问题，学院请临床护理专家与我院教师进行沟通，积极应对学校教育中相对滞后的问题，使学校教育与临床护理要求一致或接轨；（2）增强学院教师的临床实践能力。学院教师利用1～2个教学周或寒暑假深入附属教学医院进行临床实践，学院教师通过临床实践促使自身知识结构调整，有利于其所讲授的理论知识与临床接轨；（3）学院加强实习护生的岗位培训。按照医院新入职护士的培训计划和要求对即将实习的护生进行以岗位需求为导向的培训，集中重点培训护生对各项护理技能的掌握，培训内容符合责任制整体护理和护理岗位实际需求［4］，使护生更快适应临床护理岗位需求，增强护生的临床实习适应性；（4）加强临床实习期护生的监管。学院在护生实习期内，派由护生的班主任、基础护理学教师、临床护理学教师、心理辅导教师组成的学院临床实习监管小组，对护生实习过程中出现的实习问题进行解决，将护生在临床实习中对临床实习医院及带教教师的合理意见和建议及时反馈给实习医院。

［1］郭耀玲.护理学基础［M］.郑州：河南科学技术出版社，2011.

［2］朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验［D］.沈阳：中国医科大学，2005.

［3］谭初花.中职护理专业学生临床实习学习困扰现况调查［J］.中华护理教育，2010，7（11）：505-506.

［4］国家卫生计生委医政医管局.国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知［S］.国卫办医函［2014］522号.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0093-02

河南省医学教育教学改革项目（WJLX2014191）