应用PACS系统、HIS系统和网络资源于影像专业医学生临床教学中的探索与实践

李继龙，张宏斌，马爱红，彭荣杰

（静宁县人民医院，甘肃 静宁 743400）

应用PACS系统、HIS系统和网络资源于影像专业医学生临床教学中的探索与实践

李继龙，张宏斌，马爱红，彭荣杰

（静宁县人民医院，甘肃 静宁 743400）

目的 探讨应用PACS系统、HIS系统和网络资源于影像专业医学生临床教学中的效果。方法 选取2011年以来影像专业的实习学生24名，将其在放射科的实习采用分科室、分阶段的方式进行，将放射科分为4个小科室，分别为普放（DR）室、CT室、MRI室、介入（DSA）室。一般先安排学生在DR室实习3个月，然后在CT室实习3个月，再在MRI室实习3个月，最后在DSA室实习1个月。每个小科室采用分阶段教学法，分理论复习期（约2周）、观摩参观期（2周）、临床实践期（6周）、答疑讨论期（1周）、巩固总结期（1周）。最后进行考核并让学生填调查问卷，量化评估学习效果。结果 在学习态度方面，62.5%的学生认为利用PACS系统、HIS系统和网络资源教学很好；16.7%的学生认为分阶段、分科室实习很有必要；12.5%的学生感到新奇，认为很有创新；8.3%的学生认为流程简洁，对学习很有帮助；没有人认为安排死板，感到有压力。在学习效果方面，所有学生均认为动手能力得到加强；95.8%的学生认为能够培养团结协作精神；87.5%的学生认为教学循序渐进，由简到难，易于接受；83.3%的学生认为能够提高分析问题和解决问题的能力；79.2%的学生认为能够活跃学习气氛；70.8%的学生认为能够激发学习兴趣、提高学习效果；66.7%的学生认为能够提高学习的主动性和积极性；50.0%的学生认为能够加强师生间的沟通；仅4.2%的学生认为对学习没有帮助。结论 现代医学影像专业学生临床实习很重要，应用PACS系统、HIS系统和网络资源可以实现教学资料的共享，可以实现互动学习，可以与临床工作保持密切联系，在培养学生理论联系实际的能力、临床动手和操作能力以及创新能力等方面有着重要作用。

PACS系统；HIS系统；网络资源；影像专业；临床教学

生命科学和信息科学是21世纪飞速发展的重要学科，而自然科学和人文科学交叉结合的发展趋向，将促使作为生命科学重要组成部分的医学科学包括医学影像学向微观（分子生物学、基因学）和宏观（社会、心理和生态环境）相结合的方向不断深入发展。新的影像诊断技术是以断（体）层成像和电子计算机图像重建为基础的，它始于CT，继而进一步发展出MRI、放射性核素成像、超声成像、DSA和数字X线成像等，广泛应用于临床。医学成像技术不仅能产生图像，还能进行图像处理、显示、记录、存储和传输，这就为图像存储和传输系统（PACS）和远程放射学以及网络影像学奠定了基础［1］。随着介入放射学的进一步发展，使得影像学由单纯的诊断医学成为诊断和治疗相结合的临床医学。医学影像学的快速发展以及技术设备的更新换代，使得影像数据量爆炸性膨胀［2］，在临床工作中常常需要依赖计算机来处理成千上万幅图片，从而完成图像重建，有时还要辅以实时、四维的图像信息，以了解受检器官的功能变化，这些都远远超出了单一的胶片所能表达的内容。医院数字化信息系统（HIS）中存有大量的临床病例资料，可使使用者方便调取所需信息资料。由于相关教材的缺乏和滞后性，使得传统的医学影像学教学难以满足现代医学影像学的临床工作，大量的信息堆积，许多新技术、新功能在传统的书本教材中并没有涉及，使得影像专业医学生在实习过程中觉得茫然，难以适应。笔者在多年的临床教学中，根据医学影像学的特点，将PACS系统、HIS系统和网络资源应用于教学中，进行了初步探索与实践，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2011年以来在放射科实习的大中专、高职影像专业医学生为研究对象，共24人，其中女生5人，男生19人，年龄19～26岁。

1.2 方法

1.2.1 实习安排 因大中专、高职医学生学制3年，一般第1年学习基础知识，第2年学习专业知识，第3年进行临床实习，时间短、课程多、知识量大，相对于本科五年制影像专业的学生来说，无论是基础知识还是专业知识都相对欠缺，所以实习一般先从最基本的学起，分阶段、分科室进行。一般先安排在普放（DR）室实习3个月，然后在CT室实习3个月，再在MRI室实习3个月，最后在介入（DSA）室实习1个月。实习安排依据全国大型医疗设备上岗考试要求，参加CT医师上岗考试的必须要有在普放室工作的经验，参加MRI医师上岗考试的必须要有在CT室工作的经验。

1.2.2 教学方法 采用分科室、分阶段教学法，每个科室（DR室、CT室、MRI室、DSA室）分理论复习期（约2周）、观摩参观期（2周）、临床实践期（6周）、答疑讨论期（1周）、巩固总结期（1周），以期最大限度地、多方面多层次地把理论与实践结合起来，从而深化学生认识，真正达到学有所获、教学相长的目的，利用有限的时间达到最佳的教学效果［3］。

（1）理论复习期。组织学生集中温习本阶段、本科室的知识要点，每学完一部分，由主治以上医师进行监督、总结，对于学生理解不透彻的部分应用PACS系统、HIS系统调阅相关病例资料，对病例进行讲解，部分疑难病、少见病由于本系统缺乏相关资料，可通过网络调取学术界公认的或有病理结果证实的病例，将图像与文字结合起来给学生讲解。主要给学生讲解学习重点，让学生有针对性、有目的性地去学习，从而激发学习兴趣。

（2）观摩参观期。经过2周的理论知识复习，学生虽然有了一定的理论基础，但直接进行实践操作还是存在一定的困难。此时，由有一定经验的高年资医师操作、诊断，学生观摩体会，将自己前期的理论知识与实际工作结合起来。要求学生积极提问，巩固自己的理论知识，更重要的是学习规范化的操作、诊疗流程。

（3）临床实践期。这是学生本阶段学习最重要的部分，此时可以在主治以上医师的指导下，让学生进行一些实际操作，如拍片、摆体位、训练病人、在PACS系统上阅片、在HIS系统上调阅临床资料、学习诊断、书写初级报告，并由上级医师审核修改。在这一阶段，为了让学生有更多的实际动手机会，可以把学生分开，比如有的学习摆体位、有的学习操作机器、有的学习书写诊断报告等，然后定期轮换。此阶段一定要严格要求、规范流程、规范诊疗技术，要求学生写工作日志，总结工作得失，使其形成良好的工作习惯。

（4）答疑讨论期。经过一段时间的学习、实践，学生会有很多疑问和体会，此时由本部门负责人、技术骨干把大家召集起来，用1周时间解决学生实际工作中的疑问。此阶段由教师主导，学生积极参与，以座谈会的形式进行，让学生总结自己的经验和体会、吸取别人的教训、借鉴别人的经验，自己应用PACS系统和网络资源进行交互式学习。同时，教师对学生本阶段的学习进行考核评价，肯定成绩、指出不足。

（5）巩固总结期。通过学习、总结来找到自己的不足，再有针对性地对还没有掌握的部分进行重新学习，并做好进入下一部门学习的准备。

1.2.3 评价方法 建立实习医师规范化培训制度，自行设计调查问卷进行调查，以了解学生对本教学方法的态度及教学效果。在实习结束后，填写调查问卷，采用无记名的方法，以确保学生填写内容的真实性，并对数据进行统计。关于学生对本教学方法的态度问卷中，题目设计成单选题，要求只能选一项；关于学生对本教学方法的教学效果评价问卷中，题目设计成多选题，以期能够更全面地评估本方法的适用性、可行性。

2 结果

2.1 学生对新教学方法的态度（见表1）

2.2 学生对新教学方法的教学效果评价（见表2）

3 讨论

随着计算机及数字化技术的快速发展，检查设备不断更新，医学影像学更是发展迅猛，对临床医学和基础医学的研究和发展起着十分重要的作用［4］。由于社会的发展和人们对服务水平的要求日益提高，医生已由单纯的技术型人才向全面型人才发展，医学伦理与日益复杂的各种医学现象相互交织；由于科学的发展，丰富而日趋复杂的临床诊疗信息进入临床实践，大量新问题不断涌现，使医学影像学面临新的挑战。而对于医生来说，不但要求具有精湛的技术、新而全面的知识，还要融入社会、适应社会。这对于在学校习惯于被动接受理论知识的医学生来说，突然面对如此复杂的环境和大量的知识，由以往单一科目的纵向学习一下子转变成多学科、多领域的横向学习，往往觉得无所适从。而临床实习是医学影像专业学生成为一名合格医师必不可少的环节，是把书本知识应用到临床实际工作中的转变过程，是培养临床实际能力的必然途径［5］。作为带教教师，如何指导学生、如何把大量的知识有序地传授给学生，这就需要一个有效、可控的临床教学平台，既要有丰富的教学资料，还要与临床工作保持密切联系。HIS系统和PACS系统及网络资源正好可以满足这一要求。HIS系统利用计算机和通讯设备，为医院各部门提供调取病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换能力，并满足所有用户的功能需求。PACS系统是全面实现医学图像的获取、显示、存储、传送和管理的综合系统，应用PACS系统、HIS系统和网络资源教学优势明显。

（1）利用PACS系统及网络资源真正实现了以网络为中心、以学生为中心，注重实践医学影像学的现代化教育目标，可进一步增加教学内容，把本科室、本院甚至网络上丰富的知识联系起来，将相对独立的教学系统相互联系起来，使学生接受知识的范围更广。

（2）PACS系统及HIS系统有着丰富的影像信息数据库和全面的临床资料信息，医学影像电子图片库和电子病历的建立，使带教医生和学生能够非常便利地按需要在海量信息中提取需要的教学图像和资料，并将选用的高质量教学图像应用于多媒体教学中，对于学生的疑问、困惑可以实时地用临床资料、影像图片加以解释和佐证。

（3）PACS系统的应用提高了实习课的阅片效率，实习学生可以直接在终端上进行操作，通过查询功能直接获取所需的图像，操作方便、简洁快速，可以获得大量图像信息，反复阅读影像资料，因而能较快地积累经验、强化记忆。PACS系统让学生有了更多学习和复习的机会，利用PACS系统的网络技术与HIS系统，学生可以根据不同检查系统、不同疾病的影像表现和不同疾病的诊断进行查询，且能同屏显示，内容翔实而丰富，这样的学习既全面又重点突出［6］。

（4）PACS系统及网络资源实现了新的临床教学路径，可以跨学科进行临床病例分析，由硬读片（胶片阅读）向软读片（屏幕读片）转变。传统的硬读片由于信息有限，并且受胶片质量的影响，且临床资料不全，往往使得疾病的诊断困难重重。软读片可以实时调整窗宽窗位，测量、标识病变，可以实现图像的容积再现（VR）、表面覆盖（SSD）、三维投影、模拟内窥镜等一系列新功能，能够直观形象地显示病变，实现诊疗信息集成化，培养学生归纳整合和发散思维的能力。研究发现，利用PACS系统教学可提高学习效率，减轻实习学生的负担，并且实现了记录和报告的标准化、规范化。

综上所述，医学教育是一项庞大的系统工程，临床教学是其中最主要、最关键的环节，它关系到是否能够成功培养一名合格的、高素质的医学生。基本素质的培养如理论联系实际的能力、临床动手和操作能力以及创新能力，对医学生来说至关重要。影像学的学习过程更加强调动手和实践的重要性，在一定的理论知识引导下，要在大量的、长期的、反复的实践训练下，才能获得一定的效果［7］。本教学方法在近几年的应用实践中不断总结完善，取得了良好的效果，为基层医院培养了一批临床技能较高的影像医生，达到了研究目的，值得推广。

表1 学生对新教学方法的态度

表2 学生对新教学方法的教学效果评价

［1］刘玉清.迎接挑战 为我国医学影像学迈向世界而努力［J］.中华放射学杂志，2001，35（1）：5-6.

［2］王娟.探索基于PACS医学影像数字教学平台的民办高职医学影像专业的教学与实践［J］.医药前沿，2014（4）：77-79.

［3］宁艳花，刘国莲.Seminar教学法在社区护理学教学中的应用研究［J］.护理学杂志，2011，26（21）：29-30.

［4］赵志雄，刘惕生，许彪，等.临床专业医学生放射影像实习教学改革探讨［J］.广西医科大学学报，2007（S1）：125-126.

［5］黄宏远，吴利忠，唐红梅.提高医学影像技术专业学生临床实践能力的研究［J］.中国医学教育技术，2012，26（1）：91-92.

［6］李敏，汤乐民.提高医学影像学教学质量的途径探索［J］.南通大学学报：教育科学版，2009，25（3）：86-88.

［7］王文献，文利，邹利光，等.以培养学生临床实践技能为主的影像学教学研究［J］.现代医用影像学，2007，16（1）：47-48.

G40-057

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1671-1246（2015）10-0030-03