基于连续性护理案例的内科护理学综合设计性实验开展效果与评价

林蓓蕾，单 岩，王 静，李月华，张国利

（1.郑州大学护理学院，河南 郑州 450001；2.郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450001）

基于连续性护理案例的内科护理学综合设计性实验开展效果与评价

林蓓蕾1，单 岩1，王 静2，李月华2，张国利1

（1.郑州大学护理学院，河南 郑州 450001；2.郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450001）

目的 基于连续护理案例设计综合实验训练项目，促进学生将所学知识进行纵向、横向联系，培养学生自主学习、沟通交流、人文关怀及创新学习的能力。方法 在学生第三学年末进入临床实习前开展连续性护理案例的综合设计性实验，通过分组演练连续性护理情景，采用组内总结、组间互评、学生自评及教师点评方式进行综合评估。结果 通过运用连续性护理案例，有助于培养学生整体、综合思维能力，有助于学生系统性、评判性地分析问题，同时可激发学生兴趣、提高其自主查阅文献能力，尤其是让学生对整体、连续及长期护理有进一步的感性认识。结论 基于连续护理案例的综合设计性实验有助于提高学生综合素质，但若能结合标准化病人及多专业、跨专业开展综合设计性实验，将更加有助于培养应用型护理人才。

连续性护理案例；内科护理学；综合设计性实验；效果评价

护理综合设计性实验有助于培养学生的综合能力，强化其知识运用能力，并对提高教师队伍水平具有重要意义［1］。综合设计性实验的质量是确保实验效果的关键，开展护理综合设计性实验教学［2］多强调学科间知识的整合，有助于培养学生的多学科纵向、横向思维能力。如何能够在临床实习前让学生更好地从整体角度理解病人患病过程及其护理、充分体验临床护理的复杂性与连续性、激发学习兴趣，也是开设综合设计性实验的目标之一。课程组尝试设计连续性护理案例，并将其运用于2011级38名本科生内科护理学综合设计性实验课程中，效果良好，现介绍如下。

1 教学组织与实施

1.1 实验安排

本课程实验课时为6个学时，分2次实验课进行。主要根据内科护理学相关知识设计，案例情景的设计突出参与性、评判性、创新性及连续性；主要教学方法包括问题教学法、情景模拟法、标准化病人等；目标为培养学生的团队合作能力、分工协作能力、自主学习能力、操作能力、查阅信息能力、人文关怀意识及创新能力。

1.2 连续性护理综合设计性实验案例设计

本实验的特色在于案例的设计，在案例设计时主要考虑以下几点：（1）案例中病人病情的连贯性；（2）情景之间的进展性；（3）护理服务的连续性；（4）考核形式的自主性；（5）学生的主体性。案例大纲及原则由指导教师制订，具体内容及形式的设定由各小组自主设计，通过不断与指导教师沟通最终确定。学生根据案例复杂情况分配人数和具体任务。下面以脑卒中的连续性护理个案为例进行介绍。

脑卒中连续性护理案例共设计5个情景：社区健康宣教—社区急诊抢救并转运—医院内多学科处理—出院过渡期护理—居家访视及长期护理。

1.2.1 社区健康宣教 设计该情景的目的是为培养并强化学生对发病前一级预防及社区护理重要性的认识和理解，同时提高学生对自身健康管理者、教育者角色的认知。以现有社区开展的健康教育大讲堂为主要情景主线，由社区护士对社区居民进行脑卒中高危因素预防及健康生活方式知识的宣教，其中护士及居民均由学生扮演，重点为高危人群评估、预防以及发病后的快速识别。

1.2.2 社区急诊抢救并转运 设计该情景的目的是为培养学生快速评估、处理紧急情况及对病人家属实施整体护理的能力。主要内容为李老先生用力大便时突然发病，老伴发现后及时送往社区急诊抢救并转运至大医院。设计这个情景一方面为了考核情景1中健康教育的效果，病人家属是否可以及时识别脑卒中病人并采取正确措施；另一方面考核社区护士、全科医生是否可以有效快速地配合、处理并及时转运病人。

1.2.3 医院内多学科处理 该情景比较复杂，包括医院医护人员接诊李老先生，医院内的一系列处理，病情进展、恶化及后期康复护理等环节。设计该情景的目的是为培养学生急诊接诊、接诊后紧急处理、病情观察、护理计划制订、效果评估、健康指导等多方面的能力。

1.2.4 出院过渡期护理 为培养学生的连续性护理意识而设计该情景，让其认识到过渡期护理在病人出院阶段的重要性，同时培养学生的沟通交流、协调能力。由医院内多学科团队为病人制订出院计划并做出院准备，学生自主设计出院准备卡、健康教育指导卡等材料，思考如何与社区接诊医院进行有效衔接，包括病人（李老先生）信息、治疗及护理的衔接，确保病人出院后能及时得到社区护理，保持护理的连续性。

1.2.5 居家访视及长期护理 设计该情景的目的是为了提醒学生意识到慢性病长期护理的重要性以及病人从医院出院回归到家庭时发病事件对家庭、照顾者及病人的影响，培养学生的长期护理理念，并学会思考如何应对社区慢性病病人存在的一系列心理、生理问题。李老先生在康复锻炼时不断出现情绪改变、懒惰以及家庭支持问题等都可以培养和锻炼学生的知识综合运用及整体护理能力。

1.3 考核评价方式

要求所有学生至少参加1次角色扮演，可以是护士、医生、病人等。考核评估采取学生自评、组内总结、组间互评、教师点评相结合的方式，对学生实验的执行情况、团队配合情况、创新能力等进行评价，将更多的空间和时间留给学生，由各小组自我发现并总结存在的问题、改进方法等。

教师点评注重对学生的专业程度、团队合作、循证护理以及创新科研意识方面给予指导；组间互评包括团队协作能力、动手能力、专业程度、人文关怀意识、分析问题能力、创新能力6个部分，其中评价分为“好”、“一般”、“不好”3个等级；学生自评内容包括提高分工协作能力、动手操作能力、自主学习能力、查阅信息能力、创新学习能力等共10个方面，评价分为“非常同意”、“同意”、“不确定”、“不同意”、“非常不同意”5个等级。

2 结果

2.1 组内总结

所有情景演练结束后，先由各小组对自身表现及存在问题进行总结，一方面可以促使学生自主思考，另一方面也可以调动其学习积极性，培养创造性思维能力。各组学生在总结时都强调了自己小组的优点及存在的问题，也深入思考和分享了准备过程中的心得体会。情景1的学生认为社区老年人文化程度参差不齐，对其做好健康宣教真的很困难，因此一直尝试改进健康指导方法，最终选择了一个有趣简单的视频作为健康教育题材；情景4的学生认为出院过渡期护理非常难理解，查了很多文献，模式非常复杂，经商议拟订为电话联系；情景5的学生认为社区居家访视需要注意的问题很多，社区护理工作太复杂，专门查阅了社区护理教材及相关的文献。由此可见，在设置案例时，若能够给予学生时间、空间，同时提供很多课本以外的情景，对提高学生查阅文献能力、创造性思维能力，培养团队精神都具有重要意义。另外，各小组通过反思也提出了今后在实际工作中应进一步改进的措施。

2.2 组间互评

组间互评采取点评及开放式问卷调查法，点评环节要求各小组在监督其他小组模拟演练时认真观察，结束后有30分钟左右的时间供小组之间讨论，并在课堂上分享自己的看法。问卷调查结果见表1。

表1 脑卒中综合设计性实验组间评价结果（%）

2.3 学生自评（见表2）

表2 脑卒中综合设计性实验学生自评结果（%）

2.4 教师点评

由指导教师组（包括学院及临床教师）根据各组学生表现给予针对性点评。从评价表中的各个方面，尤其是团队合作能力、应急能力以及专业程度方面给予指导，人文关怀也是点评时重点强调的内容之一。

3 讨论

3.1 开展连续性护理案例综合设计性实验的目的

传统内科护理学实验教学多基于某一典型案例组织学生进行情景演练。此外，国内大多数本科院校教学总学时多，但课程整合度不够［3］，尤其是不少院校的课程体系缺乏整体规划，内容只增不减等现象均会影响学生的自主学习时间［4］，容易导致学生进入临床实习前知识体系不系统。学生对临床实际案例的复杂性缺乏正确的认知，尤其是对疾病护理的连续性、整体性、持续性多处于抽象认知阶段。临床带教教师也反映培养学生横向思维能力对应对临床工作很重要［5］。因此，在实习前让学生真正体验临床情景的真实性、复杂性及挑战性，并融合多学科知识解决实际问题是开展本实验教学的重要目的之一。基于某一疾病设计连续性护理案例，多角度模拟疾病进展，仿真临床情景，鼓励学生学会多学科合作，尤其要提高学生对慢性病长期护理的认识和理解，这样不但可以提高学生的团队合作能力，而且对锻炼其有效分工协作、沟通交流等能力也具有显著效果。此外，可以帮助学生有效整合多学科知识，将理论知识与实践有机结合起来，真正达到综合设计性实验教学的目的。学生普遍反映这种案例设计非常好，有助于完整、系统地认识护理的内涵，同时也让他们深入思考了自身知识体系的完整性在应对临床工作中的重要性。

3.2 多种评价方式结合，鼓励学生自评为主

开展综合设计性实验教学一般是选取部分学生参与情景表演，其他学生观摩，这样极易出现参与情景表演的学生积极准备并得到很好的锻炼，但对于其他大多数观摩的学生来说，容易出现懒惰、事不关己的现象，不能够积极、主动思考。采用多种评价方式结合的方法，给学生提供自我评价、思考和表达自己看法的平台，有助于其深入反思自己在准备过程中的疑惑、收获以及存在的问题；实验结束后的组间互评，不同组学生指出其他组在表演时存在的问题，同时从自身角度换位思考如何在今后的工作中注意避免出现相同问题等。通过组间互评，有助于小组之间共同提高。通过这种方式，学生表现较为积极，参与性得到提高，锻炼了评判性思维能力。

3.3 连续性护理案例综合设计性实验存在的问题及解决措施

连续性护理案例综合设计性实验重点在于案例的设计，强调多个情景联合形成一个完整的、连续的护理案例。开展综合设计性实验主要为帮助学生将理论知识和实践知识有效结合，提高其适应临床实习生活的能力［6］。在实施过程中发现，学生存在表演性强、专业性重视度不够、查阅信息能力不强等问题，且学生反映案例中病情过于复杂，传统授课或考试时的案例分析题目相对比较简单，在综合设计性实验课程中可以展现完整的临床案例。此外，学生将实验过程看作表演，部分学生态度不严肃、不认真，如果能够在设计时对扮演病人的学生进行培训，形成标准化病人或者由教师模拟标准化病人［7］，将有助于模拟更加真实的临床情景。多学科联合开展综合设计性实验是非常必要的，尤其是与基础护理学联合开展，同时融入护理礼仪、护理心理学、护理人文关怀等内容，这些都需要多学科教师合作才能真正达到综合设计性实验的教学目标［8］，甚至应该考虑与临床医学系、影像系等学生联合，真正模拟临床多学科情景，实现跨专业教育。同时，为增强临床情景的真实性，邀请临床护理人员参加综合设计性实验非常必要。另外，综合设计性实验突出对学生创新能力的培养，应给予学生更多的时间和空间设计案例，同时提倡创新，这样有助于培养学生的科研和创新意识。

［1］王晨，高庆岭，李静，等.应用虚拟仿真开展护理综合性实验项目［J］.中国实用护理杂志，2014，30（8）：77-78.

［2］Happell B，Cutcliffe R J.A broken promise？Exploring the lack of evidence for the benefits of comprehensive nursing education［J］.International Journal of Mental Health Nursing，2011，20（5）：328-336.

［3］王虹，郑显兰.国内外护理本科课程设置的对比分析［J］.护理学报，2007，14（10）：5-7.

［4］姜安丽.我国高等护理教育改革10年实践与发展的思考［J］.解放军护理杂志，2007，24（1）：3-6.

［5］封维阳，刘燕燕，周秀华，等.临床护理学教学中应用病例讨论法的效果分析［J］.解放军护理杂志，2003，20（5）：83-84.

［6］郭蓉.综合实验教学在护生实习前培训中的应用［J］.中国医药导报，2010，7（13）：144-145.

［7］罗艳华，钟义，周薇.标准化病人结合高仿真模型人在健康评估课程实验教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2012，32（6）：929-931.

［8］杨新月，高颖.在护理学基础实验教学中注重综合实验的开设［J］.中华护理教育，2011，8（5）：203-205.

G424.31

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1671-1246（2015）10-0088-03