全科医学专业实习效果的影响因素调查与分析

邱模昌，黄 莹，方义湖

（江西医学高等专科学校，江西 上饶 334000）

全科医学专业实习效果的影响因素调查与分析

邱模昌，黄 莹，方义湖

（江西医学高等专科学校，江西 上饶 334000）

目的 了解全科医学专业实习生临床实习效果的影响因素，为改善临床实习效果提供思路。方法 采用问卷调查法对215名全科医学专业实习生进行调查。结果 对实习效果影响最大的因素是“教师的带教意识、带教意愿”，其次是“与带教教师的沟通与交流”“动手操作机会”，此外，“实习生学习主动性”“择业就业压力”“社区卫生服务中心业务性质”“科室设置是否齐全”“基础理论知识”“理论阶段学习内容贴近临床”“实习单位有留院就业机会”等因素影响也较大。结论 应根据全科医学专业特点，立足医疗环境现状，从严格遴选实习医院、规范医院带教管理制度、调整理论教学思路方面改善实习效果。

全科医学专业；实习；影响因素

发展全科医学教育，培养高素质全科医生是解决我国卫生人才资源分布不均衡，即过度集中在大城市和大医院、农村社区卫生人才短缺、社区卫生发展严重滞后等问题的有效手段［1］；是深化医学教育及卫生事业改革的重要举措之一。全科医学与专科医学在提供医疗卫生服务的服务对象、服务模式、服务内容和服务方法上有很大不同，因此全科医学教育应紧扣其专业性质，与专科医学予以区别［2］。我校自2008年起开设全科医学专业，在课程设置、教学大纲、理论教学方面已形成较为完善的全科医学教育体系。但是实习教学还是以综合性医院为主要教学基地，而综合性医院在医疗服务模式、病患群体、带教内容等方面与全科医学的专业性质有较大差异，这将影响实习教学质量。本文调查分析影响实习效果的各方面因素，提出相应对策，以促进实习效果的提高。

1 对象与方法

1.1 对象

以江西医学高等专科学校2011级大专全科医学专业实习生为研究对象，学生实习分布于36家二级甲等以上综合性医院。实习时间为10个月，其中8个月在医院临床科室轮转，2个月由实习医院安排至下属或附近社区卫生服务中心实习。

1.2 内容与方法

本研究采用问卷调查法，通过实习教学检查过程中与实习生、实习医院的交流收集问题，结合实习管理工作中积累的经验，参考相关文献［3～5］，制定“全科医学专业实习生实习影响因素调查问卷”。主要包括实习生和实习医院基本信息、实习生自身因素、实习医院因素及其他外在因素对实习效果的影响等内容。问卷对各方面影响因素细化至具体内容，以无记名方式让实习生做出“严重影响”“一般影响”“轻微影响”“无影响”4个等级的判定。将“严重影响”“一般影响”记为“是”，“轻微影响”“无影响”记为“否”。

在2012年9月至2013年12月实习检查期间，由各实习点实习生现场独立填写调查问卷，即时收回。采用SPSS19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

共收回有效问卷215份，有效问卷回收率为94.3%。

2.2 实习效果影响因素调查结果（见表1）

表1 实习效果影响因素调查［n（%）］

统计发现，对实习效果影响最大的因素是“教师的带教意识、带教意愿”（83.72%），然后是“与带教教师的沟通与交流”（70.70%）、“动手操作机会”（65.58%）。此外，“实习生学习主动性”“择业就业压力”“社区卫生服务中心业务性质”“科室设置是否齐全”“基础理论知识”“理论阶段学习内容贴近临床”“实习单位有留院就业机会”等因素影响也较大。

3 讨论

实习阶段的学习效果直接影响整个医学教学的质量。本研究通过对实习生进行问卷调查，能较真实地反映实习效果的影响因素，以调整学校的教学思路、医院的带教模式，从而有效改善实习教学效果。

3.1 主要影响因素及原因分析

调查结果显示，对实习效果影响最大的10个因素中有多项和医院方面有关，其主要原因与实习生习惯了在校期间被动的学习模式有关。进入临床实习后，带教教师的主要工作是服务于患者的临床工作，其次才是教学，所以实习生容易对带教教师教学的主动性产生心理落差；另一个重要原因是由于近年来医院规模普遍扩张，医生临床工作量大大增加，带教精力不够，带教意愿下降。而医患关系紧张则是实习生动手操作机会不够的主要原因。

此外，要求全科医学专业实习生在社区卫生服务中心轮转2个月，以掌握保健、预防、康复、健康教育等实践内容。因此，社区卫生服务中心的工作性质、带教意识、带教能力也对实习效果产生较为重要的影响。目前大多数社区卫生服务中心及全科医疗站仍以医疗服务为主，无法真正体现“六位一体”的全科医疗服务特点，且多数社区卫生服务中心是在原乡镇卫生院基础上建成的，全科医生不多，承担带教任务的多为基层临床医师，他们既缺乏对全科医学专业的深刻认识，也缺乏带教意识和能力［6］。

在学生方面，“与带教教师的沟通与交流”“实习生学习主动性”也是影响实习效果的重要因素。临床实践教学是在诊治疾病的过程中进行，教学内容因面对的病患、病情及治疗方法的不同而改变，且带教教师也不知道实习生对疾病治疗过程中所需相关知识是否已经掌握，临床带教无法完全按照实习大纲内容逐一展开。所以，实习生学习的主动性非常重要。实习生能否主动参与到带教教师诊治疾病过程中，主动发现问题并及时与带教教师沟通，提出问题，解除疑惑，是实习效果好坏的关键。

在校期间的理论教学内容及理论基础是否扎实也是影响实习效果的重要因素。理论教学是否与临床贴近决定了实习生理论联系实践的能力，影响其对临床知识的理解能力；而理论知识基础是否扎实影响着实习生对临床知识的接受速度。此外，较大的就业压力及升学压力迫使实习生在实习过程中不得不参加各种考试、面试，分散了学习精力，影响了实习效果。

3.2 对策

3.2.1 严格遴选实习医院 积极拓展新的实习医院以适应招生规模的扩大，在拓展实习医院时严格把关，以医院科室设置能否完成实习大纲要求为基本标准，将实习医院的带教管理规范、生活成本、住宿安全以及是否有就业机会等因素作为遴选指标。尽量选择优质、规范的医院作为实习医院，为获得高质量实践教学效果提供基础保障。

3.2.2 规范医院带教管理制度 实习医院应加强对实践教学的重视，把实习带教等同于临床服务、科学研究。在个人业务考核中应加入实习带教工作相关内容，促进医、教、研共同发展。建立实习医院兼职教师聘任制度，对临床一线带教教师给予评聘相应教学职称、评选优秀带教教师给予表彰及相应奖励，增强带教教师的责任感和荣誉感。增加医学院校与医院间的交流，改善教学方法，提高教学意识。由于学生在校期间的实践技能训练缺乏针对性，且随着时间推移所学操作技能逐渐淡化，因此，医院应加强学生实习期间的实践技能训练，建立实践教学中心，在临床实习的同时，针对实习生进行实践技能训练，有针对性地强化正在轮转科室的常用技能，提高实习生操作熟练度，降低其在患者身上进行医疗操作时出错的几率，减轻患者对实习生的抵触心理，为实习生创造更多的动手操作机会。此外，加大社区卫生服务规范化建设力度，切实体现社区卫生服务特点，明确职能，在此基础上培养带教教师的带教意识，提高实习教学质量。

3.2.3 调整理论教学思路 医学院校应紧跟招生及就业形势变化，不断调整教学思路以适应当前医疗卫生环境。根据全科专业特色及毕业生就业趋势，修订教学大纲，以培养实用型、技能型基层医疗卫生人才为目标，精简理论课程，加强操作能力培训。增强同教学医院及承担实践教学任务的下属社区服务站的交流，根据医院、社区实际情况，制定相应的实践教学大纲。增加学生实习前的实践教学，提供更多见习机会，让学生在实习前就已经对社区卫生服务有较全面的认识，促进学生更快适应实习。同时，加强实践教学考核，以执业资格考试为导向制定相应的操作技能考核标准，以考核结果为依据，规范和完善实习教学管理工作。做好学生实习前培训工作，加强其对临床实习与在校学习之间学情差异的认识，着力强化实习生与带教教师及病患的沟通能力，提高学习主动性；做好实习安排工作、实习期间生活保障、就业推荐等方面工作，解除实习生的后顾之忧，提高实习质量［7］。

［1］吴东，鲁重美，沈悌，等.浅析我国大型医院规模与学科建设［J］.中华医学杂志，2011，91（12）：796-798.

［2］葛运运，徐静，周亚夫，等.我国临床医学发展历史与现状分析［J］.中国临床医学，2013，16（19）：2201-2203.

［3］刘成玉，李云芳，王元松，等.临床医学专业实习状况的调查与分析［J］.中国高等医学教育，2011（9）：82-84.

［4］金玥，陈清，刘小友，等.医学实习教学影响因素的横断面调查［J］.实用预防医学，2007，14（3）：922-924.

［5］王秀清，赵国义，徐清刚，等.影响医学生临床实习行为的调查分析［J］.中国科教创新导刊，2012（31）：123-124.

［6］孙桂香，陆召军，徐继承，等.全科医学专业本科生毕业社区实习实践中的问题及对策［J］.中国高等医学教育，2008（6）：71-72.

［7］方义湖，邱模昌，黄莹，等.临床医学专业学生实习满意度调查与分析［J］.赣南医学院学报，2014，34（5）：724-726.

G424.4

A

1671-1246（2015）09-0102-02

注：本文系江西省教育厅高校教改课题（JXJG-13-43）