心肌梗死和肺栓塞早期鉴别诊断中应用心电图的效果观察

杨剑滨 中山大学孙逸仙纪念医院心电图室，广东省广州市 510120

肺栓塞与心肌梗死的患者在临床特征及体征表现方面都非常的相似，患者都表现为休克、胸痛等症状，较严重的患者会出现猝死［1］。可见，尽早地发现病因并对患者进行治疗是十分重要的［2］。目前，能够及时有效地区分出二者的方法是通过心电图检测。本院就心电图在心肌梗死和肺栓塞的早期诊断中应用效果及价值进行了分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月—2013年4月在我院进行治疗的患者124例，其中心肌梗死68例，男32例，女36例，年龄43～65岁，平均年龄（52±9.7）岁；肺栓塞56例，男30例，女26例，年龄45～68岁，平均年龄（57±8.8）岁，两组患者在年龄、性别等方面均没有显著性的差异（P＞0.05）。所有患者均已通过相关的实验室及影像学检查确认［3］，并排除患有其他严重的器官功能障碍及精神病患者。

1.2 方法 对所收集的患者在入院72h之内进行心电图检查，并认真记录检查结果，主要包括电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ、胸前导联T波倒置、SⅠSⅡSⅢ、ST段压低及抬高等心电图结果；对上述的心电图特征进行整理分析，并使用“肺栓塞心电图21分”的积分统计对全部患者的心电图进行评分。

1.3 观察指标 将所有患者的心电图进行统计，通过观察2组患者的电轴右偏、右束支传导阻滞、肺型P波、窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ、胸前导联T波倒置、SⅠSⅡSⅢ、ST段压低及抬高等的比例，来判断2组患者心电图的情况及正常的心电图比例；通过使用“肺栓塞心电图21分”对患者的上述心电图结果进行评分，观察记录此积分系统的数据。

1.4 统计学分析 选择SPSS15.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者正常心电图、右束支传导阻滞等心电图结果比例和心电图积分 心肌梗死组患者在正常心电图、右束支传导阻滞、电轴右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ等心电图结果比例小于肺栓塞组患者的比例；而心肌梗死组患者ST段压低及抬高比例（81%）则大于肺栓塞组患者比例（64%）；2组的心电图积分相比，心肌梗死组患者的分值明显低于肺栓塞组；2组相比较，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者正常心电图、右束支传导阻滞等心电图结果比例和患者心电图积分

2.2 2组患者的窦性心动过速、胸前导联T波倒置及SⅠSⅡSⅢ的比例 2组患者的窦性心动过速、胸前导联T波倒置及SⅠSⅡSⅢ等心电图结果相比较，差异不具有显著性（P＞0.05）。详见表2。

表2 2组患者的窦性心动过速、胸前导联T波倒置及SⅠSⅡSⅢ的比例〔n（%）〕

3 讨论

肺栓塞是指由于外源性或内源性的栓子堵塞患者的肺动脉及分支，而造成肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。肺栓塞患者病症并不是十分的典型，与一些心脑血管的症状较为接近，特别是和心肌梗死患者症状极其相似。所以导致临床上容易将肺栓塞诊断成心肌梗死，且误诊率比较高，对患者的治疗造成了严重的影响［4］。心电图是一种经济、简便、普及范围广的检查手段，在临床上已经得到了广泛的使用［5］。研究表明，心电图在诊断肺栓塞及心肌梗死时具有重大的意义，我院对此进行了进一步的分析，具体如下。

通过我院的分析发现，心肌梗死患者其右束支传导阻滞、电轴右偏、肺型P波、SⅠQⅢTⅢ等比例均小于肺栓塞患者；通过“肺栓塞心电图21分”来观察心肌梗死患者的心电图积分为（3.1±1.8）分，明显小于肺栓塞患者的（6.9±5.1）分；而心肌梗死患者在ST段压低及抬高的比例（81%）则大于肺栓塞患者的比例（64%）。其原因可能与肺栓塞所导致的右心负荷增加连带左心功能受到严重的影响有关系，心肌梗死也主要是因为心肌的供血和供氧不足所造成的。二者之间的心电图也有相似之处，所有患者在窦性心动过速、胸前导联T波倒置及SⅠSⅡSⅢ等方面的心电图结果中，均没有比较明显的差异。笔者发现，虽然二者在临床表现或患者的特征表现相似，但是二者的心电图具有特征性的改变，可以根据这些不同的特征及心电图的积分对肺栓塞和心肌梗死进行早期的鉴别及诊断，再结合相关的辅助检查可以有效地避免误诊、漏诊的发生。

综上所述，心电图能在心肌梗死及肺栓塞患者早期进行有效鉴别及诊断，特征明显，值得在临床上进行推广使用。

［1］汪家坤，吴艳，惠复新.老年肺栓塞69例诊治分析〔J〕.中国老年学杂志，2011，31（19）：3823－3824.

［2］安伟国.肺栓塞6例误诊分析〔J〕.中国老年学杂志，2011，31（18）：3599－3600.

［3］翟莉，吕豪，许宏，等.肺栓塞患者心电图的序列变化分析〔J〕.军事医学，2012，36（2）：158－159.

［4］吴刚勇，陈少萍，陈峰.急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗死2例报告〔J〕.第二军医大学学报，2011，32（4）：460－461.

［5］刘红军，卢建平，卢国群，等.30例肺栓塞患者临床心电图特征分析〔J〕.江苏医药，2013，39（14）：1693－1694.