一例八哥犬膀胱结石的诊断与治疗

刘小提，张君涛，王长征

（1.温县动物疫病预防控制中心，河南 温县　454850；2.河南农业大学牧医工程学院；3.许昌禹州锦上花生态养殖有限公司）

一例八哥犬膀胱结石的诊断与治疗

刘小提1，张君涛2，王长征3

（1.温县动物疫病预防控制中心，河南 温县454850；2.河南农业大学牧医工程学院；3.许昌禹州锦上花生态养殖有限公司）

犬膀胱结石是犬泌尿系统疾病中常见的一种疾病，多见于老年犬、小型犬。由于结石对膀胱和尿道的机械刺激可引起犬的尿道炎或膀胱炎，当结石阻塞尿道时就会出现尿毒症等严重的全身症状。结石的类型很多，根据统计，以磷酸盐结石的发生率最高（＞60%）。2014年3月笔者接触了1例9岁体质量11.4 kg的母八哥犬病例，主诉该犬为家中饲养的宠物伴侣犬，在3年前曾发生过尿频，血尿，而后排尿困难，给予抗生素和止血药之后有好转，但过一段时间又复发，鉴于当地条件有限没有拍摄X线片和做B超，在这期间只是对症治疗，治疗有效果。最近主人发现尿血有所加重，在当地治疗效果不佳，并逐日加重，经医生推荐转诊治疗。

1　临床检查

1.1一般检查

该犬体型较胖，腹围较大，体温38.7℃，可视黏膜无异常，精神状态佳，饮食欲、排便正常，平时主人较宠患犬，以肉食为主。触诊患犬腹部耻骨前缘膀胱充盈，患犬疼痛抗拒。

1.2特殊检查

1.2.1血常规、生化与血气分析

结果除了血常规淋巴细胞11.3%，低（正常12.0%～30.0%）和嗜中性粒细胞百分比84.6%，高（正常60.0%～83.0%）之外，其余均正常，见表1、2、3。

表1　血液生化检查结果

1.2.2CR检测（见图1和图2）

从侧位片和正位片中均能发现膀胱中存在有圆形高密度物质影像。

1.2.3B超探查（见图3）

表2 血常规检查结果

表3　血气检查结果

膀胱充盈，膀胱壁光滑，内有高密度团块回声并伴有声影。

1.3诊断结果

膀胱结石。

2　治疗

与主人协商，确定手术治疗。手术采用呼麻行膀胱结石取出术。

2.1术前准备

2.1.1术前用药

阿托品0.02～0.04 mg/kg；拜有利5 mg/kg，SC；止血敏1 ml，VK30.5 ml/SC；痛立定1 ml/SC；铁血龙1ml/SC。另外，术中静脉注射抗生素及白蛋白，补充能量，维持胶体渗透压以利于手术进行，防止术后感染。

2.1.2麻醉

手术器材消毒准备，对该犬进行麻醉与仰卧保定。丙泊酚4～6mg/kg，IV诱导麻醉，气管插管，异氟烷吸入麻醉，连接心电监护仪，术中密切监控。

2.1.3备皮

麻醉完成后，将犬仰卧保定在手术台，四肢用绷带牵拉固定于手术台上，充分暴露腹部。在耻骨前缘腹中线周围剃毛，术部刷洗，用7%碘酊进行消毒，再用75%酒精脱碘。注意术部消毒后，应尽快手术，不可在空气中持久暴露。如暴露过久，术前需再消毒1次。

2.2手术方法

2.2.1腹壁切开

病犬的腹壁切开位置应选择在耻骨前缘，脐部后2～3 cm处，切口长约5 cm。切开皮肤后，将创口的包皮边缘拉向另一侧，利用组织剪的开合向四周钝性分离皮下组织，以利于将来的缝合。露出腹壁中线，在中线处钝性分离腹壁肌肉层，避免损伤腹壁血管。在腹壁切开时应特别注意，防止损伤充满的膀胱。

2.2.2膀胱切开（见图4）

腹壁切开后，发现膀胱膨满，遂进行膀胱切开，使蓄积尿液排空，膀胱空虚。方法为用两指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻转拉出创口外，使膀胱背侧向上。然后用纱布隔离，防止切开膀胱时尿液流入腹腔，见图2。膀胱切开位置是在膀胱的背侧无血管处且顺平滑肌走向切开，见图3，因为在膀胱的腹侧面切开，在缝线处易形成结石。

2.2.3取出结石

切开膀胱后，发现结石已经紧贴在膀胱壁上，用镊子用力取出一大块结石，为防膀胱内还有其他小的碎结石，用导尿管插入膀胱内打入大量甲硝唑氯化钠液体反复冲洗，冲洗完后，再用手指检查，以确保取出所有结石。

2.2.4膀胱缝合（见图5）

图1　侧位片　

图2　正位片

图3　膀胱充盈，膀胱壁光滑，内有高密度团块回声并伴有声影。

图4　切口位置　

图5　取出膀胱结石后膀胱缝合

膀胱缝合采用羊肠线缝合，第1层应用连续库兴氏缝合，膀胱壁浆膜肌层连续内翻水平褥式缝合；第2层应用连续伦伯特氏缝合，膀胱壁浆膜肌层连续内翻垂直褥式缝合。缝合针选用圆针，缝合材料选用可吸收聚乙醇酸缝线。并保持缝线不露出膀胱腔内，见图5。膀胱缝合完成后，向膀胱内注射温生理盐水，检查膀胱是否缝合良好。若无盐水从膀胱的缝合处流出，则表明缝合良好；如有盐水从缝合处流出，则表明缝合不好，要重新缝合膀胱，直至没有盐水流出为止。并向膀胱内注入阿莫西林1ml。

2.2.5腹壁缝合（见图6）

腹壁缝合采用PGA线，缝合腹壁肌肉层和腹膜均使用圆针，做连续缝合。缝合皮肤应使用三棱针，做免拆线的皮内缝合。缝合腹膜时应适当捎带缝一些肌肉组织，缝合皮肤时应适当捎带缝一些皮下组织，以防留下过大的空腔，不利于伤口愈合。缝合完成后，用镊子整理皮肤切口，使切口对合良好，见图6。关闭腹腔前在腹腔内注入庆大霉素2ml。

2.2.6包扎（见图7）

在皮肤切口处涂7%碘酊后，用伤口专用敷料粘贴在伤口上，用胶带加以固定，见图7。

图6　皮内缝合　

图7　伤口粘贴辅料，取出的结石

2.3术后护理

手术完毕后6 h禁水，将犬安置于安静舒适的环境，并给犬戴上伊丽莎白罩，防止犬撕咬导尿管。为防止术后感染，用甲硝唑100 ml，5%葡萄糖氯化钠100 ml，头孢曲松钠1 g，VC2 ml，阿米卡星2 ml。进行静脉滴注，2次/d，连用5 d。术后病犬恢复良好，1 w后拆线，刀口愈合良好，15 d后排尿恢复正常并康复出院。

3　分析与讨论

3.1膀胱结石形成的原因

3.1.1遗传及代谢缺陷引起的结石

某些遗传及代谢缺陷如英国斗牛犬、约克夏狸的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石，或机体代谢紊乱易形成胱氨酸结石。某些品种的犬，肝脏缺乏氨和尿酸转化酶而常发生尿酸盐结石。有些尿结石的形成与遗传性疾病（如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等）有关。最新研究结果表明，尿结石形成经常表现为家族性，并发现有与之相关的基因突变。先天性畸形（如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻、髓质海绵肾与下尿路畸形等）也与尿石症形成密切相关。代谢紊乱（如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等）、尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。

3.1.2饮水过少引起的结石

由于某些主人的疏忽或不负责，以及犬自身的原因会导致饮水不足。而饮水不足会让尿液变得高度浓缩，从而增加结石形成的机会。因为任何破坏水的摄入量与损失量的平衡的因素（如出汗过多等）都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，利于尿结石形成，反之大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。

3.1.3饮食单调引起的结石

饮食单调主要以鸡肝、猪肝、瘦猪肉等饲喂犬，这种单调和不科学的饲喂方式极易导致犬尿结石症。单一性饲喂高蛋白食物，一方面使尿液偏碱，碱化的尿液能析出大量不易或不能溶解的盐类化合物，从而有助于盐类晶体的沉淀；另一方面也使尿中黏蛋白含量增高，黏蛋白作为一种黏连物质有助于尿结石的形成。另外食物中矿物质含量过高，也可诱发结石；而动物蛋白食入过少时，尿酸成分增多，容易造成膀胱结石增多；VA缺乏，长期饲喂含钙质高的食物，也容易造成结石。

3.1.4膀胱感染及慢性疾病导致结石

膀胱感染多由于葡萄球菌和变形杆菌感染，直接导致膀胱上皮损伤，使其脱落形成结石的核心。慢性疾病（如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、食入过多VD等）会损伤近曲小管，影响其再吸收，都能增加尿液中钙和草酸分泌，从而促进草酸钙结石的形成。

3.1.5与性别、年龄有关

雌性动物多发膀胱结石且多为磷酸氨镁结石，而且与泌尿生殖系统结构有关，老年犬与幼犬多发该病。

3.1.6品种

有些品种较容易形成某些特定类型的膀胱结石，如小型德国刚毛猎犬、达尔马提亚狗、约克郡棕长毛小玩赏犬和牛头犬等，斑点犬患结石可能与遗传有关。

3.1.7尿液性质改变

形成尿结石的物质排出增加，如尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。活动少、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加，痛风病畜尿酸排出增多。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症等易引起结石。尿液pH改变，在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶、尿量减少使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少（如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等）。尿路感染时尿基质增加使晶体黏附。有些细菌（如大肠杆菌）能分解尿素产生氨，使尿pH＞7.2易形成磷酸镁铵结石。

3.2手术注意事项

首先在手术过程中要严格无菌操作（包括手术前的无菌准备）；在术前麻醉时要准确掌握麻醉剂量（宁少勿多，可慢慢追加）；手术过程中时刻注意追加麻醉，但要注意剂量，以防麻醉剂使用过量，造成不必要的损失。手术中要注意观察犬的全身状况，时刻监控其各项生理指标（呼吸、心跳、脉搏等），必要时进行紧急抢救。进行膀胱切开时切口应选择在膀胱背侧无血管处顺平滑肌走向切开，缝合膀胱时一定不可穿透黏膜层，且缝合完毕后一定要检查其缝合密闭性；在缝合腹腔之前要取出腹腔内所有的纱布、器械等，不可遗漏在内；腹膜缝合一定要严密，防止肠管等露出腹膜。术后应控制尿路感染，长期尿结石常出现细菌感染，而后继发严重的尿道或膀胱炎症，甚至引起肾盂肾炎、肾衰竭和败血症，故在治疗尿结石的同时，必须配合局部和全身抗生素治疗（如注射氨苄青霉素、头孢类或呋喃坦啶等）。为防止可能的厌氧菌感染，还应加入甲硝唑或林可霉素等药物。

3.3术后护理注意事项

为防止术后继发感染，术后应用抗生素疗法5 d（运用甲硝唑、头孢类等药物），并补充能量（5%葡萄糖或10%葡萄糖）及各类维生素（VA、VC、VB）等。插入并固定好导尿管，连接尿袋，防止尿液在膀胱中蓄积，从而对膀胱伤口愈合造成不利的影响。同时主人须注意观察犬排尿情况，及时放出尿袋中的尿液，并给犬戴上伊丽莎白罩，防止犬舔开伤口或撕咬导尿管。尿袋留置5 d后可以拆除，7～10 d拆除腹部皮肤缝线。根据尿检结果，给犬饲喂合适的处方犬粮以预防结石的再次形成。

4　小结

经过临床检查、X光片等方式确诊该病例为膀胱结石，膀胱结石是犬的一种常见泌尿系统疾病，发病原因多样且多发于幼犬及老年犬，与饮食、营养等状况息息相关。发病后会造成排尿障碍、炎症、尿毒症等症状，对犬的生命安全造成威胁。经手术、输液、抗感染等综合性治疗后，该犬排尿恢复正常，康复出院。

S858.292

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1004-5090（2015）10-0046-04

2015-09-08）