肠梗阻导管联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的疗效观察

赵叶芳，马良

（绍兴第二医院　消化内科，浙江　绍兴　312000）

肠梗阻导管联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的疗效观察

赵叶芳，马良

（绍兴第二医院消化内科，浙江绍兴312000）

目的：观察肠梗阻导管联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：收集78例确诊为粘连性肠梗阻的患者，用随机数字表将患者分为联合组、肠梗阻导管组和奥曲肽组，每组26例，3组均给予常规综合治疗，在此基础上联合组给予肠梗阻导管联合奥曲肽治疗，肠梗阻导管组给予肠梗阻导管治疗，奥曲肽组给予奥曲肽联合鼻胃管减压治疗，观察并比较3组的临床症状和疗效。结果：联合组腹痛缓解时间、恢复排气时间较肠梗阻导管组和奥曲肽组缩短，第1个24 h胃肠减压量较肠梗阻导管组减少，较奥曲肽组增加，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。联合组患者治疗总有效率（为100%）明显高于肠梗阻导管组（为84.6%）和奥曲肽组（为73.1%），3组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：联合应用肠梗阻导管和奥曲肽能减少胃肠减压量，更快缓解粘连性肠梗阻患者的症状，增加患者治疗总有效率，临床疗效确切。

肠梗阻导管；奥曲肽；粘连性肠梗阻；疗效观察

粘连性肠梗阻是一种消化系统常见疾病，指由于各种原因引起腹腔内肠道粘连导致肠腔内容物不能正常运行，以腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便等为主要临床症状，占各种肠梗阻的20%～40%［1］。粘连性肠梗阻易引起患者机体一系列病理生理功能紊乱，严重者会导致患者肠道坏死、穿孔、腹膜炎、休克等，甚至危及生命。而经过合理、及时、有效的保守治疗，多数肠梗阻症状能够缓解［2］。本研究通过对粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管、奥曲肽和肠梗阻导管联合奥曲肽3种保守方法治疗的效果进行观察比较，以探讨肠梗阻导管联合奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的有效性，报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料 入选对象为自2011年4月至2013年10月间在本院住院治疗的78例粘连性肠梗阻患者，其中男49例，女29例，年龄23～62岁，平均（38.1± 7.7）岁，均符合粘连性肠梗阻的临床诊断标准［3］：有腹部手术史；阵发性腹痛，腹胀，呕吐，排气、排便停止；腹壁柔软，轻压痛，肠鸣音亢进；实验室检查：变化不显著，晚期可出现失水，血液浓缩，离子和酸碱平衡改变；腹部X线平片：直立位腹部平片可显示肠袢胀气，含有液气平面。并排除：肠扭转、肠套叠、肿瘤、内疝、肠系膜血管疾病、粪块等原因导致的肠梗阻。所有患者随机分为联合组、肠梗阻导管组和奥曲肽组，每组26例。3组患者年龄、性别构成等因素差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2主要药物和材料

1.2.1奥曲肽：选用醋酸奥曲肽注射液（商品名称：司坦福），主要成分：醋酸奥曲肽，辅料为乳酸，碳酸氢钠，甘露醇，注射用水。规格：1 mL：0.1 mg（以C49H66N10O10S2计）。浙江震元制药有限公司生产，批准文号国药准字H20080343。

1.2.2肠梗阻导管：选用CLINY肠梗阻导管套件，规格型号为16DBR 3000TO G/W.049’3500。为前端开口的双气囊硅橡胶导管，导管长3 000 mm，导丝长3 500 mm，导丝直径1.24 mm。导管前端为含不锈钢的念珠状前端子，不透X线，易通过幽门及在小肠中前进。日本Create Medic公司生产。

1.3治疗方法

1.3.1常规综合治疗：禁食、行全胃肠外营养支持、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡及预防性应用抗生素，有明显低蛋白血症的患者应用血浆或白蛋白行支持治疗，同时积极治疗原发疾病。如经7 d保守治疗后病情未见好转，行急诊手术，行粘连松解术。1.3.2 奥曲肽治疗：醋酸奥曲肽注射液0.3 mg加入至0.9%氯化钠注射液50 mL中，使用微泵静脉维持，直到患者恢复正常排气。

1.3.3肠梗阻导管置管：在内镜引导下行常规置管术，具体方法参见文献［4］。

1.3.4各组治疗措施：在常规综合治疗基础上，联合组加用奥曲肽及肠梗阻导管置管减压治疗；肠梗阻导管组仅用肠梗阻导管置管减压治疗；奥曲肽组加用奥曲肽及鼻胃管置管减压治疗。

1.4观察指标与疗效评定

1.4.1观察指标：观察患者腹痛缓解时间，恢复排气时间，第1个24 h胃肠减压量。评定患者临床疗效。

1.4.2疗效评定：根据患者的临床症状：①治愈：经治疗患者的临床症状完全消失，大便通畅。②有效：经治疗患者的临床症状明显好转，大便较通畅。③无效：经治疗患者的临床症状未见改善，后改手术治疗。④总有效率=治愈率+有效率。

1.5统计学处理方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组患者临床症状的比较 联合组腹痛缓解时间、恢复排气时间较肠梗阻导管组和奥曲肽组缩短，第1个24 h胃肠减压量较肠梗阻导管组减少，较奥曲肽组增加，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1　3组患者临床症状的比较（n=26

表1　3组患者临床症状的比较（n=26

与联合组比：aP＜0.01，bP＜0.05

组别　　腹痛缓解时间（d）恢复排气时间（d）第1个24 h胃肠减压量（mL）联合组　4.4±1.3b　5.5±1.3b　519.0±64.5b肠梗阻导管组　5.3±1.5b　6.5±1.6a　731.4±70.3b奥曲肽组　5.8±1.7a　6.6±1.8b　481.2±62.7b

2.23组患者临床疗效的比较 联合组患者治疗总有效率明显高于肠梗阻导管组和奥曲肽组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2　3组患者治疗效果的比较（n=26，n/%）

3　讨论

粘连性肠梗阻病因多样，常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔内异物、腹部放疗、腹腔内化疗以及少数腹腔内先天性因素等，其发病机制复杂，目前尚未完全阐明，多认为粘连是腹膜自身生理功能的正常反应［5］。目前虽经过合理、及时、有效的保守治疗，多数肠梗阻症状能够缓解，但如何增加粘连性肠梗阻治疗的有效性，更快地改善患者的症状仍应重视。本资料中联合组腹痛缓解时间、恢复排气时间较肠梗阻导管组和奥曲肽组缩短，第1个24 h胃肠减压量较肠梗阻导管组减少，较奥曲肽组增加，而且联合组患者治疗总有效率明显高于肠梗阻导管组和奥曲肽组。说明联合应用肠梗阻导管和奥曲肽较单用肠梗阻导管能明显减少患者胃肠道消化液的分泌量，较联合应用奥曲肽及鼻胃管置管能增加患者胃肠减压量，更快缓解粘连性肠梗阻患者的症状，增加患者治疗总有效率，临床疗效确切。

粘连性肠梗阻可引起梗阻近端肠管膨胀和压力升高，进一步发展可导致肠黏膜缺血、低氧，肠道管壁血运障碍，最终导致肠道坏死、穿孔，造成严重腹腔感染和休克。肠梗阻导管全长3.0 m，可越过幽门，到达小肠梗阻近端，能够快速、有效、充分减少肠腔内积液积气，减轻梗阻肠壁水肿和扩张，改善肠壁血液循环，减少细菌和毒素的移位，利于梗阻缓解［6］，治疗价值肯定［7］，有临床试验［8］表明其治愈率可达91.3%。奥曲肽属人工合成的八肽生长抑素，能全面抑制胃液、肠液、胆汁、胰液分泌，减少肠腔内容物；能减少内脏和门静脉的血流，减轻肠壁水肿［9］。同时，奥曲肽能降低肠道黏膜的通透性，减少肠道细菌易位，抑制全身炎症反应，保护肠绒毛，改善小肠运动，从而解除肠道梗阻［10］。有实验［11］还证明奥曲肽有阻断细胞免疫对肠壁的损伤，减少肠道炎症渗出等作用，降低机体炎症反应、应激状态等负面作用，维护机体内环境稳定。肠梗阻导管和奥曲肽两者具有良好的协同作用，联合应用能更有效治疗粘连性肠梗阻。

综上所述，粘连性肠梗阻存在梗阻近端肠管高压、肠道黏膜缺血以及肠道炎症等问题，肠梗阻导管能够快速、有效、充分减少肠腔内积液积气，联合奥曲肽能明显减少消化液的分泌，减轻炎症反应，促进临床症状的缓解，增加治疗的有效性，是非手术治疗的重要方法［12］。

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［5］石美鑫. 实用外科学［M］. 2版. 北京： 人民卫生出版社，2002： 819.

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（本文编辑：胡苗苗）

Observation on the curative effect of intestinal obstruction catheter complex combined with octreotide in the treatment of adhesive intestinal obstruction

ZHAO Yefang， MA Liang. Department of GI Medicine， the Second Hospital of Shaoxing， Shaoxing， 312000

Objective: To observe the curative effect of intestinal obstruction catheter complex combined with octreotide in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods: A total of 48 adhesive intestinal obstruction patients were collected and randomly divided into the combination group （16 patients）， the intestinal obstruction catheter group （16 patients） and the octreotide group （16 patients）. Three groups were all treated with the routine comprehensive therapy， while the combination group added intestinal obstruction catheter and octreotide， the intestinal obstruction catheter group added intestinal obstruction catheter and the octreotide group added octreotide and nasogastric tube. Clinical symptoms and curative effect of there groups were observed and compared.The experimental data were analyzed by statistical methods. Results: After therapy， the bloating pain relief time and recovery exhaust time in the combination group were shorter than that in other two groups. The amount of first 24 h gastrointestinal decompression of the combination group was less than the intestinal obstruction catheter group and more than the octreotide group （P＜0.05 or P＜0.01）. While the total effective rate of the combination group （100%） was higher than that of the other two groups （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion: The intestinal obstruction catheter complex combined octreotide in treatment of adhesive intestinal obstruction can reduce the gastrointestinal decompression amount， relieve the clinical symptoms probiotics in the adhesive intestinal obstruction patients fastly， and increase patient treatment efficiency.

intestinal obstruction catheter； octreotide； adhesive intestinal obstruction； curative effect observation

R754.2

B DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2015.12.013

2015-02-16

赵叶芳（1974-），女，浙江绍兴人，主治医师。