脑梗死患者院内感染的病原体分析

尉 飞（河南中医学院第一附属医院急诊科，河南 郑州 450000）

脑梗死患者院内感染的病原体分析

尉 飞
（河南中医学院第一附属医院急诊科，河南 郑州 450000）

目的 分析脑梗死患者泌尿系统院内感染的病原体。方法 选取2011年1月～2014年12月我院收治的脑梗死患者53例作为观察组，检测患者院内感染的病原体，再选取同时期我院短期住院患者53例作为对照组，对两组患者进行对照分析。结果 脑梗死患者53例中共检出病原菌94株，其中革兰阳性球菌29例（30.85%），革兰阴性杆菌65例（69.15%）。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、肠球菌数分别占63.83%、19.15%、2.13%、1.06%、1.06%、6.38%、2.13%、1.06%、1.06%、2.13%。结论 脑梗死患者的院内感染病原体主要是革兰阴性杆菌，大大增加患者院内感染发生率。

脑梗死；院内感染；病原体

脑梗死［1］属于我国神经系统中常见的一种疾病。泌尿系统属于脑梗死患者中多发的一种院内感染［2］，主要是因为脑梗死患者受到病情的影响，多存在小便失禁现象，因此需插尿管进行导尿，一旦处理不当会增加医院感染的发生率［3］。笔者随机抽选我院收治的脑梗死患者53例为观察组，再选取我院同时期短期住院的53例患者为对照组，对患者泌尿系他院内感染的病原体进行检测，以掌握脑梗死患者泌尿系统医院感染菌群的分布情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年12月我院收治的脑梗死患者53例为观察组，均符合《实用神经病学》中脑梗死标准，再选取同时期短期住院患者53例为对照组。观察组中男33例，女20例，年龄52～83岁，平均年龄（67.4±5.6）岁，住院天数18～63天，平均住院天数（35.3±5.7）天；对照组男35例，女18例，年龄50～85岁，平均年龄（69.5±4.5）岁，住院天数3～18天，平均住院天数（9.6±2.4）天，患者或是患者家属均同意参与研究活动。

1.2 方法

1.2.1 尿液样本收集

对患者尿道口进行清洗与消毒，截取患者中段尿或者是膀胱穿刺以获取尿液，保存于灭菌容器中送检。

1.2.2 菌株鉴定分离

依据《全国临床检验操作规程》进行操作，通过定量取菌环将尿液与血平板接种，并保存于35℃的环境中进行培养，时间为18～24 h。革兰阳性球菌为104 cfu/mL，革兰阴性杆菌超过105 cfu/mL，是尿路感染的诊断标准。

1.2.3 细菌鉴定

选用ATB全自动细菌分析仪（法国生物梅里埃公司）进行细菌鉴定。大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853均是质控菌株，是卫生部临床检验中心判定。

2 结 果

2.1 两组患者的病原体检出率对比

观察组患者的病原体检出率为38.5%（94/244），对照组为11.9%（29/244），差异有统计学意义（x2=10.268，P＜0.05）。

2.2 脑梗死患者泌尿系统院内感染病原体分布

在本次探究过程中，53例脑梗死患者中共检出病原菌94株，其中革兰阳性球菌29株（30.85%），革兰阴性杆菌65株（69.15%）。以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。见表1。

表1 脑梗死患者泌尿系统院内感染病原体分布（n，%）

2.3 病原菌耐药性

革兰阳性球菌29株与革兰阴性杆菌65株的耐药性。见表2。

表2 病原菌耐药性

3 讨 论

脑梗死患者普遍存在小便失禁，因此在临床治疗过程中，为消除患者的排尿问题，需进行导尿管留置［4］，导尿管留置对患者正常的尿道生理环境造成破坏，严重影响患者膀胱冲刷细菌［5］的能力。再加上脑梗死患者的生活无法自理，一旦出现导尿管留置后护理不当的情况，患者极易出现泌尿系统医院感染。本研究中的脑梗死患者53例中，在导尿管留置1～2周内出现泌尿系统医院感染50例（94.34%），证实脑梗死患者发生泌尿系统医院感染的主要原因是导尿管留置，因此需重视脑梗死患者导尿管留置后的护理。

本次探究过程中发现，脑梗死患者的泌尿系统医院感染和其他的泌尿系统医院感染的区别不大，病原菌主要是革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌，而革兰阳性球菌则以金黄色葡萄球菌为主，因此脑梗死患者发生泌尿系统感染的主要病原菌是大肠埃希菌与金黄色葡萄球菌。随着脑梗死患者住院时间的不断增加，院内感染的发生率也随之增加，住院天数和院内感染发生率之间存在正相关关系［6］。

脑梗死患者临床治疗中滥用抗生素，导致菌群失调，严重影响抗生素的使用效果。脑梗死患者受到病情的影响，处于应急状态，患者机体内的中性粒细胞与白细胞总数增加，常通过广谱抗菌药物进行治疗，抗生素的滥用会增加医院感染的发生率。

在本次探究过程中，笔者选取我院2011年1月～2014年12月救治的53例脑梗死患者作为研究对象，患者均存在泌尿系统医院感染，检测患者院内感染的病原体。53例研究对象中共检出病原菌94株，其中革兰阳性球菌29例（30.85%），革兰阴性杆菌65例（69.15%）。大肠埃希菌占63.83%，金黄色葡萄球菌占19.15%，肺炎克雷伯菌占2.13%，铜绿假单胞菌占1.06%，不动杆菌属占1.06%，凝固酶阴性葡萄球菌占6.38%，链球菌属占2.13%，奇异变形杆菌占1.06%，阴沟肠杆菌占1.06%，肠球菌数占2.13%。

综上所述，脑梗死合并泌尿系统医院感染患者的病原体以革兰阴性杆菌为主，其中依次是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，因此需重视患者的护理，并考虑病原菌的耐药性，以提高患者的疗效。

［1］ 任文博，王 维，苏治国，等.早期肠内营养对大面积脑梗死患者预后的影响［J］.山东医药，2013，53（34）:45-47.

［2］ 成建萍.综合护理干预措施对预防老年急性脑梗死患者院内感染的临床应用［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）:4035-4036.

［3］ 阮华娟，许湛珠，陈凌云，等.1875例神经内科住院患者院内感染因素调查分析及护理对策［J］.广东医学院学报，2011，29（4）:464-466.

［4］ 庞荣丽，王友君，李文静，等.中青年脑梗死患者医院内感染情况探讨［J］.临床误诊误治，2011，24（6）:30-31.

［5］ 黄晓玮，吴秀清，吴冬梅，等.脑卒中患者院内感染89例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2013，6（29）:126-127.

［6］ 犹春跃，张 平，赵洪新，等.脑梗死院内肺部感染临床分析［J］.第三军医大学学报，2013，35（17）:1857，1861.

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ISSN.2095-6681.2015.06.094.02