不同方式机械通气在急性左心衰竭临床应用中的疗效观察

张银光（河南省洛阳市第一人民医院洛龙医院，河南 洛阳 471000）

不同方式机械通气在急性左心衰竭临床应用中的疗效观察

张银光
（河南省洛阳市第一人民医院洛龙医院，河南 洛阳 471000）

目的 探讨不同方式机械通气在急性左心衰竭临床应用中的疗效。方法 选取我院2013年2月～2015年1月机械通气治疗的急性左心衰（ALVF）患者80例，根据患者入院时是否有意识模糊症状将其分为意识清醒组60例和意识模糊组20例。两组患者均应用利尿剂、血管活性药等常规治疗。意识清醒组采用经鼻面罩双相气道治疗，应用BIPAP呼吸机，调整模式为S/T，选择吸气压力（IPAP）10～18 cmH2O，呼气末压力选择4～8 cmH2O。意识模糊组采用气管插管机械通气，设置频率12～18次/min，潮气量8～10 ml/kg，呼吸时间比1:1.5～2。结果 两组治疗1 h、6 h呼吸频率、心率、二氧化碳分压（PaCO2）和平均动脉压（MAP）均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），氧分压（PaO2）较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经鼻面罩无创正压通气和气管插管机械通气是治疗急性左心衰竭的有效措施，经鼻面罩无创正压通气主要适用于意识清醒的患者，气管插管机械通气主要适应于意识模糊的患者。

无创面罩正压通气；急性左心衰竭；气管插管呼吸机通气

ALVF是心内科常见病，病死率较高，目前常规药物治疗的疗效不理想［1］，随着机械通气设备的逐步应用，特别是无创正压机械通气（NIPPV）技术的不断发展，ALVF的机械通气治疗方法得到广泛应用，目前常用的NIPPV有无创面罩正压通气和气管插管呼吸机通气，为探讨不同方式机械通气在ALVF临床治疗中的疗效，笔者选取我院机械通气治疗的急性左心衰患者80例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2015年1月收治的进行机械通气治疗的ALVF患者80例作为研究对象，根据患者入院时是否有意识模糊症状将其分为意识清醒组60例和意识模糊组20例。意识清醒组男35例，女25例，年龄52～87岁，平均年龄72.2岁，病因：扩张型心脏病1例，风湿性心瓣膜病2例，先天性心脏病2例，高血压性心脏病6例，冠心病49例。意识模糊组男13例，女7例，年龄54～86岁，平均年龄72.6岁，病因：扩张型心脏病1例，风湿性心瓣膜病1例，先天性心脏病1例，高血压性心脏病2例，冠心病15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均应用利尿剂、血管活性药等常规治疗。意识清醒组采用经鼻面罩NIPPV治疗，应用BIPAP呼吸机，调整模式为S/T，选择IPAP10～18 cmH2O，呼气末压力选择4～8 cmH2O。意识模糊组采用气管插管机械通气，设置频率12～18次/min，潮气量8～10 ml/kg，呼吸时间比1:1.5～2。

2 结 果

两组治疗1 h、6 h呼吸频率、心率、PaCO2和MAP均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；PaO2较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗1 h、6 h呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、MAP变化（±s）

表1 两组患者治疗前、治疗1 h、6 h呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、MAP变化（±s）

指标意识清醒组意识模糊组治疗前治疗1 h治疗6 h治疗前治疗1 h治疗6 h呼吸频率（次/min）30.5±5.524.4±420±3.533.5±6.725.4±4.616.4±3.7心率（次/min）125.5±20.598.4±15.782±8.7140.5±19.4106.4±12.689.4±5.1 PaO2（mmHg）52.5±8.975.1±7.590±6.946.5±6.486.4±8.7100.4±9.2 PaCO2（mmHg）45.5±4.239.4±4.038.9±459.1±5.750.4±6.349.8±6.9 MAP（mmHg）150.8±18.5125.4±9.6126.0±9.5156.9±21.7118.4±16.6119.4±15.7

3 讨 论

ALVF是心血管疾病死亡的重要原因，部分患者合并严重呼吸衰竭可在较短时间发展为意识丧失、呼吸浅慢，甚至呼吸、心跳骤停。纠正缺氧、降低肺毛细血管压、提高心输出量是抢救成功的关键。机械通气具有改善氧合、缓解心功能不全等特点，有利于及时纠正患者的缺氧状态，提高患者的抢救成功率［2］。NIPPV治疗ALVF的机制为：①增加气体交换、降低氧耗：减轻肺泡和肺间质水肿，利于氧弥散；扩张支气管、肺泡，增加功能残气量，改善通气血流比例；减少呼吸肌作功，避免呼吸肌疲劳，减轻氧耗和酸中毒。②改善心功能不全［3］：减少回心血量，降低心室前负荷；胸内压增加，降低心室跨壁压，减轻心室后负荷；低氧纠正后，心肌收缩力增强，心搏出量增加；氧合提高能增强药物治疗心力衰竭的作用。气管插管机械通气需要进行气管插管，对患者有一定的创伤，但是这样有利于提高救治的疗效。

本组资料结果显示：两组治疗1 h、6 h呼吸频率、心率、PaCO2和MAP均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），PaO2较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经鼻面罩NIPPV和气管插管机械通气是治疗ALVF的有效措施，经鼻面罩NIPPV主要适应于意识清醒的患者，气管插管机械通气主要适应于意识模糊的患者。

［1］ Bellone A，Barbieri A，Ricci C，et al.Acute effects of non invasive ventilatory support on functional mitral regurgitation in patients with exacerbation of congestive heart failure［J］.Intensive Care med，2002，28（9）:1348-1350.

［2］ 王继芹，孙克玉，蔡振林.机械通气在治疗ALVF中的应用价值研究［J］.中国急救医学，2004，24（2）:150-151.

［3］ Plaisance P，Pirracchio R，Berton C，et al.A randomized study of out of hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema:physiological and clinical effects［J］.Eur Heart J，2007，28（23）:2895-2901.

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ISSN.2095-6681.2015.12.021.02