切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘合并高血压患者的疗效观察

白德胜（内蒙古包头医学院第一附属医院肛肠科，内蒙古 包头 014010）

・论著・

切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘合并高血压患者的疗效观察

白德胜
（内蒙古包头医学院第一附属医院肛肠科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨高位复杂性肛瘘合并高血压应用切开挂线对口引流术治疗的疗效。方法 选取我院肛肠科2014年2月～2015年2月收治的高位复杂性肛瘘合并高血压患者80例，依据入院先后顺序分为对照组与观察组，各40例。对比两组患者的疗效。结果 两组患者均达到治愈标准。但观察组住院时间、创面恢复时间均短于对照组，肛门括约肌功能恢复正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无复发，对照组复发3例。结论 高位复杂性肛瘘合并高血压患者采用切开挂线对口引流术治疗，可缩短病程，改善肛门括约肌功能，预防复发，对保障患者生存质量意义显著。

切口挂线对口引流术；高位复杂性肛瘘；高血压；疗效

【Abstract】Objective To investigate the application of combined high complex anal fistula hyperte. Clinical effect of treatment of the treatment of incision and thread drainage.Methods Selection of high complex anal fistula and 80 patients with hypertension， For anorectal diseases in our hospital from February to 2014 in 2015 February， Based on the order of admission， control group and observation group， each 40 cases，was compared with that of the open.Results The two groups were cured.But the observation group was hospitalized， Wound recovery time was shorter than that in the control group， the functional recovery of anal sp. Statistical difference （P＜0.05）. No recurrence in the observation group， 3 cases in the control gro.Conclusion Combined hypertension with high complex anal fistula incision and thread drawing drain. Can shorten the course of disease， improve the anal sphincter function， prevent recurrence， To ensure the quality of life of patients significantly.

【Key words】Incision and thread drawing drainage；High complex anal fistula；Hypertension；Effect

高位复杂性肛瘘在临床肛肠科属常见疾病类型，是一种具多管道和多外口，且内口位穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，因支管走向复杂，病变位置高而深，特别是合并高血压患者，在处理时更为棘手，且易复发，严重威胁患者的身心健康，选取科学有效地治疗方案是获得理想预后的关键［1］。本次研究探讨切开挂线对口引流术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肛肠科2014年2月～2015年2月收治的高位复杂性肛瘘80例作为研究对象，其中男44例，女36例，年龄20～65岁，平均年龄（38.2±2.9）岁，平均病程（5.2±1.7）年。均与全国肛肠学术会议制定诊断标准符合，2个外口33例，2～5个外口47例，均合并高血压（与1999年WHO制定标准符合）。排除特异性感染引发的复杂性肛瘘。依据入院先后顺序分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前对两组患者高血压病史进行详细了解，包括有无严重并发症出血、重要脏器的情况，依据需要做肝肾功能检查，血压＞160/100 mmHg者，给予降压药。术后将血压控制在140/90 mmHg，选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药，联合用药。

观察组应用切开挂线对口引流术，协助取截石位，手术在骶管麻醉下实施。先对内外口位置、数目及主、支管走向探查。将探针沿瘘道深入肛内，使其探出内口，在肛门后方正中相应处作人造切口，长2.5 cm，并从同一内口探出标志探针和人造外口探入探针，切开位于齿线以下的主管道，从内口将其余部分拉出，完成肛外结扎操作。以支管外口为中心，取切口，将增生部分切除，并行外口扩大操作，将支管道破坏，清理支管的坏死部分，通畅引流后，在切口处予以宽松结扎，结束手术。

对照组应用传统切开挂线术，体位、麻醉方式、人造外口操作同上，标志探针与球头探针会合后，切开放射状部分通过肛门内、外括约肌浅部、皮下部的低位管道，清理外口瘢痕组织、坏死组织。结扎耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部的高位管道，切除支管，完成手术。

1.3 疗效评定标准

（1）疗效：依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》评定。痊愈：创面完全愈合，症状、体征消失；有效：相关指征改善，症状好转，但创面未愈；无效：上述各项指征无变化。（2）肛门括约肌功能：正常：可有效控制稀便、大便，不漏液、漏气；良好：能有效控制稀便、大便，但有漏液、漏气；较差：稀便无法控制，漏液、漏气。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均达治愈标准。观察组住院时间、创面恢复时间均短于对照组，肛门括约肌功能恢复正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无复发，对照组复发3例。见表1、表2。

表1 两组患者手术情况比较（±s，d）

表1 两组患者手术情况比较（±s，d）

注：*与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别n平均住院时间创面恢复时间观察组4015.2±1.1*19.3±1.3*对照组4024.2±1.929.4±2.2

表2 两组患者肛门括约肌功能比较 ［n（%）］

3 讨 论

高位复杂性肛瘘除病变位置高外，主支管道呈弯曲走向，且深部还有部分死腔存在，故治疗较为棘手，复发率和并发症率均较高［2-3］。临床通常采用手术方法治疗，正确对内口进行处理，清除全部瘘管，合理处置肛门括约肌，促使创口引流通畅为确保手术成功的关键。采用切开挂线对口引流术，在探针寻找内口时轻柔操作，预防人为造成假内口、假道。对高位肛瘘处理时，先从原发内口上方0.5 cm处穿出探针，再挂线，以使内口充分敞开，确保挂线成功。肛门和主支管切口呈放射状，降低了肛门畸形风险［4-5］。破坏支管内坏死组织，促主管外口与支管外口对口引流，为通畅引流提供了保障，利于支管愈合，防范肛周组织损伤加大。对与内口对应的肛缘，行主管切开，实施人造外口操作，可减少括约肌损伤，切除支管、死腔彻底，提供足够的空间使支管所有死腔与主管道切口创口相遇，使引流通畅，加快感染物质及坏死组织的排出，故可加快康复进程，提高肛门括约肌功能，防范复发，本次研究结果再次证实上述机制，观察组情况均优于对照组。

同时，针对此次选取的合并高血压患者，手术有较大风险，如脑出血、心肌梗死、心力衰竭等，故需积极对专科疾病进行治疗，密切监测围术期血压，术前对血压进行控制，使血压下降并保持平稳，可防范心血管事件发生。两组患者均无因高血压引发的严重并发症。

综上所述，高位复杂性肛瘘合并高血压患者采用切开挂线对口引流术治疗，可缩短病程，改善肛门括约肌功能，预防复发，对保障患者生存质量意义显著。

［1］ 陈 啸，叶 玲.切开挂线术结合对口引流法治疗高位复杂性肛瘘65例观察［J］.中国现代药物应用，2011，5（24）:45-46.

［2］ 王珍斌.切开扩创引流并挂线治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5（6A）:45-46.

［3］ 郑晓怡，王福娣.切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察［J］.当代医学，2012，18（36）:60-61.

［4］ 吴文江，罗湛滨，范小华.高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析［J］.广东医学，2013，34（13）:2048.

［5］ 宗 振，陈 双.高位复杂性肛瘘的治疗进展［J］.岭南现代临床外科，2012，12（2）:155-157.

Observate the curative effect of Incision and thread drawing drainage in the treatment of high complex anal fistula complicated with hypertension

BAI De-sheng
（Anorectal surgery，Inner Mongolia the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia Baotou 014010，China）

R657.16

A

ISSN.2095-6681.2015.12.004.02