小儿复杂手术后在麻醉复苏室的护理

谢晓晓

(新乡医学院第一附属医院 河南 卫辉 453100)

气管插管全身麻醉是小儿复杂手术常用麻醉方式。由于小儿大脑边缘系统发育尚未完全成熟，致使机体对麻醉药物解毒能力较弱，加之小儿呼吸肌发育还未完全，呼吸道黏膜幼嫩，使其对体温的调节能力较差，因此，小儿全麻苏醒期内极易出现诸多并发症［1］，对手术效果及患儿术后恢复均会产生不利影响。为了探寻减少小儿苏醒期内并发症有效方法，本文选取复杂手术患儿52例，在常规护理基础上加用综合护理干预措施，效果颇为满意，现将具体内容汇报如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月－2015年3月复杂手术患儿104例，其中:男58例，女46例;年龄在0.2－13岁，平均年龄为5.7±2.6岁。患儿手术类型分为:先天性巨结肠切除术32例;肾盂输尿管成形术28例;肛门成形术22例;先天胆道闭锁肝空肠Roux－y成形术16例;动导管结扎术6例。将104例患儿随机平均分为两组。两组患儿的一般临床资料经统计学分析后，差异显示无统计学意义P＞0.05，组间相关的数据具有良好可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理:(1)苏醒期观察:密切观察患儿肌张力、体温、意识、呼吸频率等变化情况;保持引流通畅，监测引流物颜色与性质，以预防术后出血发生，当患儿出现异常症状时，应立即通知医生，并做好抢救准备工作。(2)呼吸道护理:患儿进入至苏醒室后，采用可调式面罩帮助患儿呼吸;患儿取去枕平卧位，并将其头部偏向一侧，肩部垫高，以利于患儿呼吸;当患儿出现呕吐症状时，及时清除患儿口腔、鼻腔内分泌物，以预防误吸发生。(3)预防患儿躁动护理:给予患儿四肢加用约束带，将其松紧度保持适宜状态，以预防患儿躁动时发生意外。(4)采用苏醒评分量表对患儿状态进行评分:当患儿生命体征平稳且出现咳嗽、吞咽功能时，护理人员可采用苏醒评分量表对患者苏醒程度进行评分，评分值超过4分后，证明患儿已苏醒，将患儿送至病房。

观察组患儿在常规护理基础上加用综合护理干预:(1)保暖护理:由于年龄稍大患儿术后易出现高热症状，而婴幼儿术后易出现低温症状，因此，苏醒期内加强体温监测，并将苏醒室内温度设置在25℃左右，湿度设置在60%左右;对于低体温患儿采用升温毯对其进行保暖，并将输注药液或血液加温至37℃左右再行输注，其利于减少患儿出现低体温、寒战、躁动等症状发生［2］。对于发热患儿，采用冰袋腋下或头部降温方法对其行物理降温。(2)减少患儿刺激:苏醒室保持光线柔和与安静，将仪器燥音调至最低，尽量减少对小儿不良刺激;苏醒期内给予患儿行吸痰操作，可对其呼吸道产生较强刺激，易使患儿出现支气管、喉痉挛等症状，因此，尽量减少吸痰操作次数，若必需行吸痰操作时，护理人员也应做到轻、稳、快，同时避免损伤呼吸道内黏膜组织。(3)预防呼吸梗阻护理:对于尚未拔管患儿，应加强气管导管固定，预防其过深或过浅，对于喉头水肿患儿，在给予其行拔管前，应先按医嘱给予患儿应用激素类药物，以减轻局部水肿程度［3］;对于喉痉挛患儿，可在其清醒后再行拔管处理。(4)正确掌握输注液体速度:患儿水代谢快，对脱水的耐受力较差，因此，掌握正确输血、输液速度可有效促进机体内药物代谢，利于促进患儿苏醒，但注意输注速度不可过快，否则将引发肺水肿。(5)苏醒期内给与安抚护理:当患儿经历了手术操作后，苏醒时如将患儿横抱起，加之护理人员的安抚与关心，可有效缓解患儿苏醒期间疼痛感与不适感，减轻因哭闹对其血流动力学影响，利于促进机体康复。

1.3 观察指标

观察并对比两组患儿苏醒期内并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件给予本次研究数据进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，并行卡方检验;计量数据采用均数±标准差表示，并行t检验，当P＜0.05时，确定差异有统计学意义。

2.结果

两组患儿苏醒期并发症发生率相比较:观察组低于对照组P＜0.05，详见表一。

表一 两组患儿苏醒期并发症发生率比较(n，/%)

3.讨论

全身麻醉方式是小儿复杂手术最为常用麻醉方法，其是指通过麻醉药物对中枢神经系统产生的抑制作用，使机体短时间内进入至意识消失状态，随着麻醉药物作用在机体内的减弱，患儿可逐渐清醒，是保证小儿复杂手术成功的关键［4］。小儿复杂手术完成数小时内，由于神经阻滞类药物、麻醉药物及肌松药物残留作用未能够完全消除，致使患儿在此期间极易出现呕吐、躁动、呼吸道阻塞等并发症发生，为了将小儿苏醒期内并发症降至最低，本文观察组病例采用综合性护理干预措施，通过减少对患儿不良刺激及预防呼吸道梗阻的护理，降低了患儿支气管、喉痉挛等发生几率;通过保暖护理不但提高了患儿舒适度，而且也减少了寒战、躁动发生;通过安抚护理，有效缓解了患儿负性情绪，提高了其治疗依从性，故收到了较理想效果，值得临床借鉴。

［1］杨凌云.小儿全麻手术术后麻醉复苏的观察和护理［J］.医学信息，2013，09(27):365 －365.

［2］陈洁.小儿气管插管全麻术后复苏期观察及护理［J］.医学理论与实践，2013，26(6):801 －803.

［3］彭爱红，赵旭芸，钟转好，等.麻醉复苏期间父母陪伴对全麻患儿苏醒的意义［J］.国际护理学杂志，2012，31(8):1374－1376.

［4］汪丽，许灵，邓燕，等.大单包裹法用于麻醉复苏期躁动患儿的观察及护理［J］. 当代护士(中旬刊)，2014，27(11):62 －62，63.