精细化管理在骨外科手术患者安全管理中的应用

肖琴

(贵州省安顺市人民医院 贵州 安顺 561000)

骨科是各大医院最常见的科室之一，是创伤、脊柱外科的总称，通过研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，并且运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。而诊疗范围为:骨折、脊柱损伤、盆骨损伤、手部损伤、关节损伤、周围神经损伤、四肢血管损伤，骨髓炎、关节炎、骨结核、关节结核、骨肿瘤、骨关节感染以及颈、腰椎肩盘突出、骨关节畸形矫正、膝髋关节置换等。各类急慢性软组织损伤、急慢性颈腰肌损伤、关节软组织损伤、颈椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、脱位等。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。常见的疾病有:颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、骨质增生、骨质疏松、佝偻病、骨折、股骨头坏死、腰扭伤、腕管综合征等。检查方式有:四肢的骨和关节平片、CT、MRI、滑膜液常规检查、坐位体前屈测试等。而精细化管理就是落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，它要求每一个管理者都要到位、尽职。第一次就把工作做到位，工作要日清日结，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正，及时处理等等。护理人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且进行全方位的护理，从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复［1］。本院就2012年至2013年间收治的120例患者进行治疗，为找出进一步治疗该病的方法和护理的措施，现将护理体会介绍如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

精细化管理在这里看来是一种理念，也是一种文化。它是起源于发达国家(日本20世纪50年代)的一种企业内部的管理理念，它也是社会分工方面的精细化，还有服务质量方面的精细化对现代时代的管理的必然的要求，它是建立在常规的管理的基础之上，并将常规管理深入发展的基本思想和管理模式，是一种用最大的限度减少管理而占用的资源和降低管理成本为主要目的的管理方式。选择2012年～2013年期间在我院治疗的骨外科手术患者共120例，男60例，女60例，年龄30－60岁，平均年龄40.7岁。将上述患者随机将其分为两组，实验组和对照组。其中实验组60人，平均年龄39.9，对照组60人，平均年龄40.8。两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性(p＞0.05)。

1.2 方法

对照组的患者的护理工作由实施常规性护理安全管理的护士负责并按常规性安全管理具体方法依照临床护理常规的要求主要包括对患者医嘱相关护理方案的实施和日常的护理。对照组则实施精细化管理，做好心理疏导并严格执行保护性的医疗制度等服务管理体系，探索护理人力资源管理并且在科内实行护士长－责任组长－责任护士分层负责制。护士长进行全方位的护理质量控制，对护理工作中的问题及时向管床护士指出，要求责任组长提出改进措施并监督落实。科室实行连续性排班与弹性排班相结合，减少交班次数，保证病人得到连续，全程，高效的护理。完善各级护士的绩效考评。在工作质量，制度执行，服务满意度等护理工作质量评分基础上，增加了护士基础护理工作量的考核评分。改进护理工作流程优质护理服务要求我们对原有的护理工作流程的细节进行梳理，从细节中发现护理工作中不合理的地方，并进行改进，制定完善的流程。严抓护理安全环节。重点查:出入院、手术、病情有变化、特殊检查或治疗病人护理质量。每周全面查所有病人护理质量。质量控制标准深入人心，规范化，常态化的质量控制模式使质量控制成为我科各级护理人员的自觉行为［2］。关注患者安全管理这方面有五个意义，一方面是对生命的珍惜和尊重。另外是衡量医学发展的一个重要标志。越是发达的医学领域和地区，它对患者的安全愈加重视。第三是社会文明的人文体现。第四是患者生命权利的一种表达。第五是医护人员救死扶伤义务的体现。

1.3 判定方法

两组患者经过一段时间的治疗、护理后，对患者心情是否愉快，骨科疾病是否有所好转，对这种方法是否满意等方面调查统计。

2.统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估精细化管理在骨外科手术患者安全管理中的作用。p＜0.05为差异即有统计学意义。

3.结果

在这120例患者接受精细化管理之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，在实验组和对照组中，在实验组经过精细化管理和精心的护理之后，相对于没有全方位护理和精细化管理的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，预防和减少并发症的发生，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间。

表1 精细化管理在骨外科手术患者安全管理中作用

4.讨论

通过对120例患者的治疗中体会到，通过对患者的精细化管理和精细的护理对患者的康复有着重要的影响。精确化管理强调是我们的管理控制要用数据说话，并且这个数据要精确不能够大而言之，不能有大概、可能有这个东西来实施管理。而且这个要有很精确的数据来说明问题、实施考核、进行控制，这就是精确化管理。它的强调又不一样了，相对于精益化管理和精细化管理而言，精确化管理它是从管理实施的角度提出的要求，这个管理实施，我们借助的工具、借助的手段是精确化的，不是大而言之的，是从这个角度提出的。那么我们把这三个概念作出分析之后，那么我们则可以发现，这三者他们都是服务于企业的基础管理的。而骨外科疾病很常见的比如髋关节脱位由于强大的暴力才会引起，在车祸中，暴力往往是高速和高能量的，为此多发性创伤并不少见。髋关节脱位按股骨头脱位的方向可分为前、后(五种型)和中心脱位(四种型)，以后脱位最常见。这种疾病使用精细化管理之后会有很大的好处。还有如果说把关注患者作为医院管理、医疗质量和服务的内涵来说，那可以使医疗质量和医疗安全，从医院管理的角度上来看，达到了一个新的境界，可以防范许多隐形的对病人的伤害［3］。不能有一个冠冕堂皇的名词"并发症"，就不再细究许多可能导致病人伤害的医疗问题。综上所述，在对骨外科手术患者治疗的过程中，精细化管理在骨外科手术患者安全管理中起着至关重要的作用，护理人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。

［1］潘莺歌.手术患者手术中的安全管理［J］.中国实用护理杂志，2013，29(1):203.

［2］王建荣.精细化管理在确保护理安全中的作用［J］.护理研究，2007，21(27):2511 －2512.

［3］许巧玲，冯娟袁，王日星袁，等.精细化管理在医院手术室管理中的应用效果分析［J］. 中国当代医药，2012，19(18):142，144.