胸外科手术应用硬膜外联合静脉全身麻醉临床效果分析

程伟平

(安徽省明光市人民医院麻醉科 安徽 明光 239400)

临床上对进行胸科手术的患者一般采全麻或静脉复合麻醉，在进行麻醉后，手术对患者机体的创伤即引起的疼痛会引起患者的应激反应，特别是老年患者。这就要求我们提高手术时麻醉的效果，减少术后应激及并发症的发生［1］。本文选取我院近两年来实行胸部手术的患者102例，采用不同麻醉方法，比较麻醉效果，汇报如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月－2014年6月间在我院进行胸部手术的102例患者病例。包括男性患者6例，女性42例;患者年龄在34～69岁间，平均(44.3±5.1)岁;ASA均为Ⅰ～Ⅱ级;手术原因包括肺大泡切除手术47例、食管癌24例及贲门癌31例;将患者随机分为观察组和对照组，两组患者就一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 麻醉方法

对照组采用全身麻醉:术前30 min对患者进行0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥肌内注射;入室后开放静脉通道，并给予面罩3L/min吸氧;观察组:在全麻的基础上进行常规硬膜外麻醉。监测患者各项指标，并记录。

1.3 统计学分析

本次研究结果数据录入电脑后，采用SPASS19.0统计学软件予以统计处理。以对比差异P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果:

观察组总有效率100%，高于对照组，且镇痛效果也明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义。术前两组患者在组间比较SBP、MAP、DBP、HR、SpO2各指标差异无统计学意义;术中及术后组间差异具有统计学意义;具体见表1。

表1 两组胸部手术患者在SBP、MAP、DBP、HR、SpO2比较()

表1 两组胸部手术患者在SBP、MAP、DBP、HR、SpO2比较()

注:与对照组比较P＜0.05

而就两组患者拔管、恢复自主呼吸时间及完全清醒时间对比，观察组均显著低于对照组，且差异具统计学意义(P＜0.05)，观察组共发生不良反应4例(7.84%)，少于对照组的11例(21.57%)(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组胸部手术患者不良反应、拔管时间、术后自主呼吸恢复时间和完全清醒时间比较

3.讨论

在进行肺大泡切除、食管癌手术及贲门癌手术时，一般都采用开胸手术。临床上进行胸科手术时常采用的麻醉方法为全身麻醉或静脉复合麻醉，由于进行麻醉后，手术对患者机体的刺激及疼痛会引发患者的应激反应，尤其在老年患者中表现最为突出［2］。由于开胸手术造成的创口较大，单纯的全身麻醉并不能够对患者创伤刺激传导完全阻断，手术中患者的产生的应激反应兴奋交感神经系统，使肾上腺素和儿茶酚胺的释放量大量增多，可导致患者心律加速、血压升高。而老年患者由于抵抗力下降，严重应激可能引起炎症的炎性反应，使手术存在很大的风险［3］。

提高手术时麻醉的效果是减小应激，减少意外和术后应激及并发症的发生的关键［4］。由于传统开胸手术中采用全麻，在术中表现出心率、血压波动大的缺点，而现在临床上广泛采用的全麻联合硬膜外麻醉组应用于该手术能够维持患者血流动力学维持平稳，提示该麻醉方法能够有效降低患者术中应激，更有利于维持术中血流动力学的稳定［5］。本文为比较不同麻醉方法在胸外科治疗中的麻醉效果差异，选取我院近期行胸外科手术的患者，其中排除掉有严重心、肝、肾的重要器官疾病的患者，将剩余102例患者进行分组，分别在全麻或全麻联合硬膜外麻醉下进行手术;比较两组患者术前、术中、术后各项监测指标，并观察患者镇痛效果，拔管、术后自主呼吸恢复以及完全清醒的时间及不良反应情况。其中，全麻诱导给予咪唑安定、芬太尼、依托咪酯和琥珀胆碱进行诱导性气管插管，用麻醉机控制患者呼吸;全麻维持采用异丙酚静注以及维库溴胺静注，异氟醚吸入维持肌松。监测麻醉各个阶段所有患者平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标，并记录两组患者术中用药量，拔管时间以及术后自主呼吸恢复和完全清醒时间。根据结果表明，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉组的患者麻醉总有效率为100%，远高于对照组，且表现出更好的镇痛效果;改组患者在拔管时间、恢复自主呼吸时间及完全清醒时间上均低于观察组。相关研究结果表明，硬膜麻醉还能舒张外周血管，减小心脏负荷，血液回心引发肺动脉高压，且具有良好的镇痛作用、能够降低术中麻醉、阵痛药物用量，术后患者呼吸及循环抑制更易解除，能够提早患者清醒时间，有利于患者的康复和减少手术并发症。

［1］朱建君，王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用［J］.中国保健营养，2012，22(11):4259－4260.

［2］张成洋.全麻联合硬膜外麻醉在剖胸手术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(35):4422 －4423.

［3］黎阳.老年患者胆囊切除手术实施全麻联合硬膜外麻醉的疗效观察［J］.当代医学，2010，16(16):81－82.

［4］杨川，易蓉，张友才.联合麻醉2185例临床应用效果分析［J］.西部医学，2010，22(8):1450 －1452.

［5］丁宏涛.静吸复合全麻联合硬膜外麻醉在腹部手术的应用［J］.中外健康文摘，2010，7(24):117.