血管阻力指数的测定在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

孙红娟 菅晓晖

(邢台市第三医院功能科 河北 邢台 054000)

随着人们生活及工作压力的日益增加，乳腺疾病患病率逐年增高。由于超声检查具有安全、方便、快捷、诊断正确率高等优点，越来越受到广大患者及临床医生的重视和青睐，乳腺超声检查乳腺肿瘤良恶性鉴别中发挥着越来越重要的作用，血流阻力指数是超声检查在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的重要特征之一［2］。本文回顾性分析了110例乳腺占位性病变的彩色多普勒超声声像图特征，探讨病变内血流阻力指数对诊断乳腺良恶性肿瘤的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料收集2013年5月至2015年4月在我院行乳腺超声检查，并经手术治疗，术后病理学确诊的110例乳腺占位性病变患者进行分析。年龄17～80岁，肿块最大者大小约99.6×57.9mm，肿块最小者6.1×4.2mm，其中良性病变73例，恶性病变37例，单发肿块82例，两个及两个以上肿块18例。

1.2 仪器应用Siemens Sequoia512和GE LOGIQ－E9彩色多普勒超声诊断仪，配备线阵高频探头，频率9～15MHz，选择乳腺检查条件。

1.3 检查方法:患者去除上身衣物，一般取平卧位两上肢肘关节呈90°，自然放在头的两侧，必要时可根据乳房病变情况侧卧位或坐位［1］。充分暴露双侧乳房和腋窝，以乳头为中心对乳房做放射状检查。应用二维超声观察肿块的大小、数目、位置、边界、形态、有无钙化及钙化特点，应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肿块内部及周边的血流情况，检测到血流后，测出血流最高流速(Vmax)及阻力指数(RI)，校正角度≤60°。同时扫查腋下是否伴有淋巴结肿大，分析肿大淋巴结的回声、形态及结构特征。血流分级标准按照Adler分级:0级为病灶内无血管;Ⅰ级为少量血流，可见1～2个点状血管或细棒状血管;Ⅱ级为中量血流，可见3～4个点血管状或1条重要血管;Ⅲ级为丰富血流，5个以上点状血管或2条长血管。

2.结果

2.1 病理结果

经术后病理学确诊:110例乳腺肿块患者中良性病变73例(纤维腺瘤64例，导管内乳头状瘤3例，管状腺瘤2例，肉芽肿性小叶炎1例，腺病1例，错构瘤1例，积乳囊肿1例)，恶性恶性病变37例(浸润性导管癌33例，原位癌1例，硬癌1例，浸润性微乳头状癌1例，导管间质肉瘤1例)。

2.2 血流阻力指数

110例病例中，78例肿块内可检测到血流信号，68例可引出动脉频谱测量阻力指数，10例仅可探及星点样血流信号，不能引出动脉频谱，32例未探及明显血流信号。见表－1。

表－1 乳腺肿块血流阻力指数分析

25例肿块阻力指数≥0.80，其中23例为恶性，仅2例为良性(肉芽肿性小叶炎及纤维腺瘤各1例，直径均＞3cm)69例肿块阻力指数＜0.70或不能测量阻力指数，其中64例为良性，仅5例为恶性。见表－2。

表－2 乳腺良恶性病变RI对比

37例恶性肿块中，约78.4%阻力指数≥0.70;73例良性肿块中，约87.7%阻力指数＜0.70。见表－3。

表－3 乳腺良恶性肿瘤RI分布比较

结合肿块二维超声声像图特征及血管阻力指数，与手术病例对照，37例恶性病例误诊2例，诊断符合率约94.6%;73例良性病例误诊5例，诊断符合率约93.2%。

阻力指数对乳腺占位性病变的良恶性鉴别诊断具有重要价值，0.70可作为临界值参考。

3.讨论

乳腺占位性病变良恶性的早期诊断对于早期治疗以及患者的生存质量具有重要意义，超声作为乳腺的首选检查之一，在良恶性鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用［3］。典型乳腺良性、恶性肿块能够从超声图像得以鉴别，但仍有一些非典型肿块或小肿块难以确定。阻力指数作为超声检查中一项重要指标，结合二维超声所示的肿块大小、边界、形态、有无钙化及钙化特点，可以大大提高诊断的准确性［4］。当乳腺肿块二维超声声像图具有典型恶性征象，肿块内部或周边探及血管阻力指数≥0.70时，可高度提示肿块恶性可能。当乳腺肿块二维超声声像图无典型恶性征象时，若肿块内部或周边血管阻力指数≥0.70时，应进一步检查或密切观察，以除外恶性可能。当乳腺肿块二维超声声像图具有典型良性肿块征象，内部或周边血管阻力指数＜0.70时，可以考虑良性可能性大。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第6版.北京:人民军医出版社，2011:286－351.

［2］邓丽君.彩超鉴别诊断乳腺良恶性肿块的价值评估［J］.肿瘤预防与治疗，2011，24(1):20 －22.

［3］贾淑文，李威.高频超声对乳腺良恶性肿块鉴别诊断价值的探讨［J］.中国保健营养(下旬刊)，2013，23(11):6965 －6966.

［4］瞿茹莼.基层医学论坛.阻力指数和弹性成像在乳腺肿瘤良恶性鉴别中的应用观察［J］.基层医学论坛，2015，(4):526－527.