按揉背俞穴减轻化疗后病人恶心与呕吐的研究

［目的］观察按揉背俞穴对化疗后病人恶心、呕吐发生频率和程度的影响。［方法］选取2011年1月—2012年6月在本院肿瘤外科及妇科住院行化疗且方案中使用铂类药物的60例病人，皆签署知情同意书愿意配合本研究，采用随机数字表分为两组，对照组和试验组各30例，对照组行常规护理，试验组在对照组基础上予病人按揉背俞穴，观察两组病人恶心、呕吐、干呕发生的频率和程度。［结果］化疗后两组病人恶心、呕吐、干呕发生的频率和程度比较差异有统计学意义(P＜0.01)。［结论］按揉背俞穴能减轻化疗后病人恶心、呕吐、干呕发生的频率和程度。

化疗;背俞穴;恶心;呕吐

化疗是恶性肿瘤病人重要的治疗手段之一，研究证明化疗能明显延长病人的无病生存期和总生存期［1］，然而大多数抗癌药缺乏定向选择的专一性，可导致胃肠道、心、肝、肾、肺与骨髓功能受损、免疫功能抑制等多种毒副反应，其中恶心、呕吐出现较早，一般发生率为65%～85%［2］。顺铂属重度致呕吐药物，几乎100%病人用药后发生恶心、呕吐;卡铂、环磷酰胺、阿霉素为中度致呕吐药物，可使30%～90%用药者发生呕吐［3］。虽然临床上不断有新型止吐药问世，但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度的恶心、呕吐，并可随化疗疗程而进行性加重［4，5］。病人在治疗中产生的恶心、呕吐经常可导致脱水、代谢紊乱等不良后果，严重影响其生活质量［6］。此外，干呕也是化疗病人最常出现的不适症状。笔者对2011年1月—2012年6月在江苏省中医院肿瘤外科及妇科住院行化疗且方案中使用铂类药物的60例病人采用按揉背俞穴的护理，取得了良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月—2012年6月在本院肿瘤外科及妇科住院行化疗且方案中使用铂类药物的60例病人，妇科占24例，肿瘤外科占36例，其中无手术史4例、宫颈鳞状细胞癌6例、卵巢癌9例、胃癌17例、直肠癌6例、结肠癌8例、子宫内膜癌7例、胰头癌1例、输卵管癌2例。60例化疗病人中使用紫杉醇+卡铂为8例、多西他塞+卡铂为5例、紫杉醇+奥沙利铂为8例、多西他塞+顺铂10为例、替加氟+奥沙利铂2为例、氟尿嘧啶+替加氟+奥沙利铂为9例、氟尿嘧啶+表柔比星+奥沙利铂为17例，吉西他滨+奥沙利铂为1例。所有病人均行第二次化疗，且首次化疗时恶心、呕吐(按世界卫生组织WHO不良反应分级标准)症状分级为2分及以上者，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。

1.1.1 纳入标准 年龄18岁～65岁;化疗方案中含铂类;知情同意，志愿受试;获得知情同意书过程符合药物临床试验质量管理规范(GCP)规定。

1.1.2 排除标准 脊柱畸形、腰背部皮肤有炎症、瘢痕或外伤者;生命体征不稳定者;病人有语言障碍不具备一定的沟通交流能力;既往有精神病史、如抑郁症、躁狂症、焦虑症、精神分裂症;近1个月来发生过重大个人或家庭事件，如离异、丧亲、失业、经济问题等可能影响病人情绪状态的;正在参加其他药物临床试验的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 根据随机数字表将手术后化疗病人60例分为两组，对照组分别于化疗前、后静脉输注止吐剂;试验组在对照组的基础上按揉背俞穴。

1.2.1.1 对照组 遵医嘱使用化疗药物，并分别从化疗第1天开始，于化疗前、后15 min静脉输注止吐剂(生理盐水100 mL+昂丹司琼8 mg，或生理盐水100 mL+托烷司琼5 mg)，连续给药3 d。同时按化疗护理常规进行护理:①化疗前作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态;②给予心理护理及饮食指导;③创造良好环境;④掌握用药时间及用药顺序;⑤严密观察药物副反应等。

1.2.1.2 试验组 在对照组的基础上按揉背俞穴，按揉时，术者常规洗手，根据病人病情取侧卧位、俯卧位或坐位，背朝病人，注意保暖(操作时可隔一件纯棉上衣)，取足太阳膀胱经位于人体背部的背俞穴，起于肺俞止于肾俞。术者在操作前搓热双手，首先以大鱼际在脊柱两侧自上而下各抹5次，然后握拳，用食指、中指、无名指第二掌指关节作用于两侧背俞穴，自上而下按揉，每处按揉20次，力量由轻到重，以病人有酸、胀、麻得气感并感觉舒适不抵抗为宜，最后再次用大鱼际在脊柱两侧自上而下各抹5次。操作时间:从化疗后第1天开始，每日09:00～11:00，15:00～17:00，连续4 d，共8次。

1.2.2 观察项目 恶心、呕吐、干呕发生频率、持续时间、严重程度。

1.2.3 观察时间 从化疗后第1天开始，每日17:00，总结12 h内观察项目，连续4 d。

1.2.4 评估方法与测定 采用中文版恶心、呕吐、干呕症状评估量表(Index of Nausea and Vomiting and Retching，NINVR)［7］，RINVR量表共8个条目的评估项目，分为3个维度，即症状经历时间分量(subscale for symptom experience)、症状发生频率分量(subscale for symptom occurrence)、症状严重程度分量(subscale for symptom distress)，量表采用Likert 0分～4分计分方法，0分为“完全没有”，1分为“有一些”，2分为“中等程度”，3分为“十分明显”，4分为“非常严重难以承受”。计分时累加，最小值0分，最大值32分。各维度分值越高，表示病人恶心、呕吐程度越严重。其中条目1，6，7反向计分。

1.2.5 统计学方法 采用ACS实用临床统计(Applied Clinical Statistics)，Fisher精确概率，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人化疗后NINVR评分比较(见表2)

表2 两组病人化疗后NINVR评分比较分

2.3 两组病人化疗首次NINVR评分分布情况比较 (见表3)

表3 两组病人首次化疗NINVR评分分布 例

3 讨论

恶性肿瘤病人行化疗期间，恶心、呕吐是病人难以忍受的不适，也是最常见的不良反应之一，目前，还没有一种特效方法解决这一难题，由此病人常常出现食欲缺乏、厌食、脱水、代谢紊乱等，加重病人对化疗的恐惧，严重影响病人的生存质量。

背俞穴位于腰背部足太阳膀胱经的第一侧线上，大体依脏腑的位置高低而上下排列，分别冠以脏腑之名，共十二穴［8］。背俞穴理论的形成，经历了相当长的历史发展时期，贯穿了《内经》形成的全过程，最后由《备急千金要方》补出阙阴俞一穴，背俞穴方始完备。背俞穴与五脏六腑之间的关系早在《内经》中已有阐述，《素问·长刺节论》曰:“迫藏刺背，背俞也。”《灵枢·卫气》:“气在腹者，止之背俞。”张介宾谓“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”“十二腧皆通于脏气”。可见，背俞穴与脏腑有直接的联系。按揉背俞穴在正常情况下可以促进和调整脏腑的生理功能，在病理状态下又可以不同程度地促进脏腑功能恢复生理平衡［9］。背俞穴调节脾胃气机的作用是依靠经络系统联络脏腑交通上下的功能得以实现的。足太阳膀胱经在睛明穴与胃足阳明之脉相交，刺激背俞穴激发太阳经气后，循经络而使胃阳得充，以助相表里之脾阳，脾胃之阳气健运，自然可达到“补后天”之功能［10］。

现代医学研究认为，背俞穴的分布规律与脊神经阶段性分布特点大致吻合，内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在［11－13］，是五脏六腑之气输注之处。按揉背俞穴在正常情况下可以促进和调整脏腑的生理功能，良性的刺激可激发高级神经中枢的整合、调整功能，产生一系列神经体液的调节，调动自身潜在的抗病能力，协同达到恢复生理平衡、消除病理过程、抵御疾病的目的［14］，具有宽胸理气、调和脾胃、降逆止呕等功效，且能疏通脏腑，调理气机，匡扶正气，从而减轻病邪和化疗药物对脏腑造成的损害。通过对上述按揉背俞穴护理，可以有效地减轻化疗后病人恶心、呕吐的频率和程度。

本研究表明，试验组化疗后发生恶心、呕吐的频率和程度显著低于对照组。试验组病人通过按揉背俞穴，化疗后第1天至第4天发生恶心呕吐的频率呈下降趋势;而对照组病人化疗后第2天、第3天发生恶心、呕吐的频率较第1天增高。

由于病人存在个体差异，护士操作时应根据病人背俞穴穴位分布的间距适当的调节食指、中指、无名指第二掌指关节的距离和按揉力度，做到有效的按揉，以达到有效操作目的。

4 小结

本研究结果发现，采用按揉背俞穴治疗能减轻化疗后病人恶心、呕吐的频率和程度，减轻病人痛苦，提高生活质量，体现人文关怀，密切护患关系，提高护理质量和病人满意度。增进病人治疗依从性。但是由于本研究样本量小，且局限在妇科和肿瘤外科，同时，化疗引起的恶心、呕吐症状是一个复杂的、综合的、身体和心理的反应，对于医务人员来说，应该综合学习和利用各种方法手段，尽力减少病人化疗时期发生的副反应，提高病人化疗时期的生活质量。我们会继续扩大样本量，有待进一步的研究。

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(本文编辑 孙玉梅)

按揉背俞穴减轻化疗后病人恶心与呕吐的研究

施丽娟，李菊云，张晓琴，后丽美

Study on rubbing back－shu points to relieve nausea and vomiting of patients after undergoing chemotherapy

Shi Lijuan，Li Juyun，Zhang Xiaoqin，et al(TCM Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

Objective:To observe the influence of rubbing back－shu points on frequency and degree of nausea and vomiting in patients after chemotherapy.Methods:A total of 60 cases hospitalized patients receiving platinum drugs treatment in chemotherapy scheme from gynecological and tumor surgery in our hospital during 2011 January to 2012 June，and all signed the informed consent and were willing to cooperate with this research.They were divided into control group and experimental group by using the random number table，30 cases in each group.The patients in control group received routine nursing care，the patients in experimental group received rubbing back－shu points on the basis of the control group，then to observe the frequency and degree of patients vomiting，nausea and retching in two groups.Results:There was statistically significant difference in the frequency and severity degree of nausea，vomiting and retching between both groups patients(P＜0.01).Conclusion:Rubbing back－shu points can relieve frequency and extent of nausea，vomiting and retching of patients after chemotherapy.

chemotherapy;back－shu points;nausea;vomiting

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.019

1009－6493(2015)02A－0446－03

江苏省中医院课题，编号:Y12040。

施丽娟，主任护师，本科，单位:210029，江苏省中医院;李菊云、张晓琴、后丽美单位:210029，江苏省中医院。

2014－09－19;

2015－01－08)