文拉法辛治疗伴疼痛抑郁36例临床观察

尚鸿��

【摘要】目的：观察文拉法辛治疗伴疼痛抑郁患者的临床疗效。方法：选取伴疼痛抑郁症患者72例作为研究对象，按照治疗药物的不同分成观察组和对照组，每组36例，观察组采用文拉法辛治疗，对照组采用帕罗西汀治疗，观察两组临床疗效、治疗前后抑郁评分、疼痛评分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；两组治疗前抑郁评分和疼痛评分无明显差异（P>005），观察组治疗后抑郁评分和疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；两组均无明显不良反应发生。结论：文拉法辛治疗伴疼痛抑郁患者疗效较好，能有效缓解患者的疼痛和抑郁症状，值得临床推广应用。

【关键词】文拉法辛；帕罗西汀；疼痛；抑郁

【中图分类号】R7494+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0058-02

抑郁症患者常伴有疼痛，严重影响着患者的机体功能和生活质量，而且会使患者治疗难度增加，加重经济负担[1]。有研究证实，文拉法辛作为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制断剂（SNRIs），对其它摄取位点的受体亲和力相对较低，不良反应少，而且药物半衰期为15h，疗效较好[2]。笔者选取36例伴疼痛抑郁症患者，采用文拉法辛治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2012年7月至2014年6月收治的72例伴疼痛抑郁症患者作为研究对象，均根据《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准[3]确诊，疼痛持续3个月以上，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在17分以上，排除器质性病变和严重精神障碍患者。按照治疗药物不同分成观察组和对照组各36例。观察组中男性16例，女性20例，年龄在21～59岁，平均年龄（4029±1055）岁，病程3～18个月，平均病程（821±160）个月；对照组中男性17例，女性19例，年龄21～58岁，平均年龄（4034±1062）岁，病程3～19个月，平均病程（837±159）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法观察组采用文拉法辛治疗，口服文拉法辛缓释胶囊（惠氏制药有限公司生产，国药准字：J20120038），起始剂量为75mg/d，每日1次，早餐后服用，从第4～7d开始根据患者病情增加剂量，最高增加到150mg。对照组采用帕罗西汀治疗，口服帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字：H10950043），起始剂量为20mg/d，每日1次，早餐后服用，从第4～7d开始根据患者病情增加剂量，最高增加到40mg。两组患者均治疗8周。

13疗效判定根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]制定。显效：疼痛和抑郁症状明显减轻；有效：疼痛和抑郁症状有所减轻；无效：疼痛和抑郁症状无明显变化。

14观察指标治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]对抑郁进行评分，分数越高说明抑郁症状越严重；采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对疼痛进行评分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高说明疼痛越严重。

15统计学方法采用SPSS 180数据软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为917%，明显优于对照组的750%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。

22两组治疗前后抑郁和疼痛评分比较两组治疗前抑郁评分和疼痛评分无明显差异（P>005），治疗后较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义（P<005），观察组下降水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表2。

23两组不良反应比较两组患者均未见明显不良反应发生。

3讨论

抑郁主要是由于脑内单胺类递质减少造成的，而且5-羟色胺（5-hydroxy typtamne，5-HT）和去甲肾上腺素（Noradrenalne NA）会同时参与到痛觉的调节中，因而疼痛和抑郁之间存在正相关，抑郁可增加患者疼痛，增加患者疼痛持续时间和频率，加重症状；疼痛也可以加重抑郁。有研究证实[7]，伴疼痛抑郁的治疗主要是通过抗抑郁药物纠正5-HT和NA的异常，从而维持疼痛抑制机制的正常水平，减轻患者疼痛。

帕罗西汀是5-HT抑制剂，能够选择性抑制5-HT的再摄取，增加其浓度，从而起到抗抑郁和疼痛的效果[8]。而文拉法辛是5-HT和NA再摄取的双重抑制剂，能够阻止5-HA和NA的转运结合和重吸收，迅速增加其浓度，从而起到抗抑郁和疼痛的效果[9]。有研究证实[10]，文拉法辛起效快，作用强，无论是长期还是短期用药，均能够减少环腺苷酸（Cyclie adenosine monophosphate，cAMP）的释放，促进肾上腺素β受体的下调，起到明显的抗抑郁和疼痛效果。本研究结果显示，文拉法辛治疗总有效率明显高于帕罗西汀治疗，说明文拉法辛治疗能够缓解患者的临床症状。此外，文拉法辛治疗后患者的抑郁评分和疼痛评分较治疗前均有明显下降，且文拉法辛治疗后患者抑郁和疼痛评分明显低于帕罗西汀治疗，说明文拉法辛治疗能够能够缓解患者的抑郁和疼痛。患者无明显不良反应发生，说明文拉法辛治疗较为安全。

综上所述，文拉法辛治疗伴疼痛抑郁患者疗效较好，能有效缓解患者的疼痛和抑郁症状，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 温盛霖，程敏锋，王厚亮.帕罗西汀和文拉法辛对复发性抑郁症的短期疗效和记忆功能影响[J].中国临床药理学与治疗学，2014，19（2）：186189.

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[9] 周建华.文拉法辛与帕罗西汀对首次发病抑郁症患者抑郁症状、认知功能的改善作用比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（3）：288290.

[10] 刘金光，于艳华，克纳新.文拉法辛和帕罗西汀治疗伴疼痛抑郁的临床疗效比较[J].华西药学杂志，2013，28（6）：655656.

（收稿日期：20150418）endprint