股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折29例临床观察

黄汉道��

【摘要】目的：比较股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果差异。方法：选取58例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组29例。研究组采用防旋髓内钉治疗，对照组采用解剖锁定钢板治疗，比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间和并发症发生率。结果：研究组手术时间、术中出血量、切口长度均优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；两组骨折愈合时间比较无统计学差异（P>005）。结论：股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折操作简单，手术时间短，创口小，并发症少，优于解剖锁定钢板固定治疗。

【关键词】防旋髓内钉；解剖锁定钢板；股骨转子间骨折

【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0034-02

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，是一种老年人常见的损伤[1]。选取笔者所在医院58例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，旨在比较股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效差异。

1资料和方法

11一般资料选取2011年12月至2014年9月我院收治的58例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，入选标准：①年满60周岁；②患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；③受伤后3天内入院；④排除血液系统疾病及严重的肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法将58例患者随机分为研究组和对照组，每组29例。研究组男性15例，女性14例；年龄62～78岁，平均年龄（703±75）岁。对照组男性16例、女性13例；年龄60～77岁、平均年龄（695±81）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法

121研究组采用股骨近端防旋髓内钉治疗行腰硬联合麻醉，于股骨大转子上方作纵行切口，充分暴露大转子顶点，在“C”臂X线机透视下行牵引复位，在大转子顶点进钉并开孔，穿透皮质后置入球形导针，扩髓，置入股骨近端防旋髓内钉，透视下确定位置满意，将1枚防旋螺钉及2枚横形锁钉打入股骨头颈、股骨远端，放置引流管，逐层缝合切口。

122对照组采用解剖锁定钢板治疗行腰硬联合麻醉，取股骨外侧切口，充分显露股骨大转子，在“C”臂X线机透视下手法复位满意，克氏针临时固定，于股骨外侧放置1块解剖锁定钢板，沿股骨颈方向置入3枚导针，旋入3枚空心锁定螺钉，后置入1枚锁定螺钉于股骨体部，放置引流管，逐层缝合切口。

13观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间和并发症发生率的差异。

14统计学方法采用SPSS170统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验， P<005时差异有统计学意义。

2结果

21两组术中、术后情况比较研究组手术时间、术中出血量、切口长度均优于对照组（P<005）；两组骨折愈合时间比较无统计学差异（P>005），见表1。

22两组并发症发生率比较研究组2例出现轻度髋内翻畸形，并发症发生率为69%；对照组出现3例髋内翻畸形，1例螺钉断裂，2例股骨颈缩短畸形，2例愈合延迟，并发症发生率为276%，研究组并发症发生率明与对照组比较，差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

随着社会老龄化增加，高龄患者由于骨质疏松而导致股骨转子间骨折呈上升趋势，受伤后，患者的身体活动受到严重限制，且疼痛感严重[2]。采取传统保守治疗需长期卧床，肺部感染、泌尿道感染及褥疮等并发症发生率较高，加之基础疾病的存在，对患者的生活造成严重不良影响，病死率较高[3]。积极采取手术治疗，对于减少并发症，提高患者生存质量至关重要。股骨近端防旋髓内钉操作方便，具有抗旋转和抗内翻能力，有效增加了螺旋刀片与骨质的锚合力，不易松动和退出，减少了股骨头的切割效应，适用于骨质疏松的老年患者，同时，无需广泛扩髓，减少了术中出血量。解剖锁定钢板结构同股骨上端外形匹配，无需预弯，方便骨折固定，可有效降低接骨板疲劳断裂的几率，但对于不稳定型骨折、后内侧骨皮质缺损的患者，易出现钢板断裂、髋内翻畸形等并发症[4]。因此本研究中分别采用股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板内固定治疗，旨在观察两者临床效果差异，结果表明：研究组手术时间、术中出血量、切口长度、并发症发生率均优于对照组，同吕俊生[5]等研究结果一致，说明股骨近端螺旋髓内钉治疗股骨转子间骨折优于解剖锁定钢板内固定。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折操作简单，手术时间短，创口小，并发症少，优于解剖锁定钢板治疗。

参考文献

[1]李健，黄海，杨波，等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19（18）：1513-1516.

[2]茅泳涛，徐炜，谢宗刚，等.髓内钉InterTan与锁定钢板置入固定股骨转子间骨折的随访[J].中国组织工程研究，2012，16（9）：1564-1568.

[3]马大年，李健，时梦獍，等.股骨近端解剖型锁定钢板和防旋股骨近端髓内钉在老年股骨转子间骨折治疗中的应用[J].江苏医药，2012，37（24）：2930-2932.

[4]季烈峰，陈巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（8）：727-730.

[5]吕俊生，李军，裴介成，等.股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].泰山医学院学报，2013，34（11）：862-863.

（收稿日期：20150409）endprint