超声洁牙机在乳牙窝洞预备上的实验研究

姚 军，苏盟盟，谢 莉，叶晓昂，卢兆杰

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病［1］。由于儿童生长发育和牙齿生理与解剖结构的特点，致使儿童龋病与成人相比病损波及范围更广泛，进展迅速且危害更大。我国儿童乳牙存在患龋率高、就诊率极为低下这一严峻现状，而且由于口腔保健的不完善，低龄儿童的患龋有越来越严重的趋势，乳牙龋的防治工作刻不容缓［2］。

目前，超声洁牙机已经在牙周科广泛使用，主要用于去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积，消除局部刺激，使牙龈炎症完全消退或明显减轻［3］。有报道称，超声洁牙机也在口腔种植科和口腔修复科使用，分别用于消除种植体周围的炎症和口腔修复科的牙体预备等［4］。但是，它们都是用于恒牙方面的治疗，并未揭示在乳牙方面的使用。本研究于2015年1－6月观察超声洁牙机清除牙面窝洞的龋坏组织效果和对牙髓的刺激程度，探讨使用超声洁牙机替代以往的快速涡轮机、低速涡轮机的方法，以便提高乳牙龋病治疗的安全性、舒适性、医院外群体治疗的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象 收集在本科室行乳牙滞留拔除的无龋坏、无脱矿、无色素沉着、牙冠部完好的乳牙患者30例，男性20例，女性10例，年龄中位数8.02岁（5.5～10岁）；乳前牙12例，乳磨牙18例。

1.2 方法

1.2.1 主要设备与材料 快速涡轮机、低速涡轮机、快速和低速球钻［登士柏（天津）国际贸易有限公司］；MiniMasterFT－155型超声洁牙机、G1超声工作尖（瑞士E.M.S.医疗电子系统股份有限公司）；电子显微镜（Quanta450，美国FEI公司）；分体式测振仪（AS63B，ARCO香港恒高电子集团）。

1.2.2 窝洞预备及电镜观察 将30颗离体乳牙进行完全随机分组，每组10颗，分成3组。分别用快速涡轮机、低速涡轮机、超声洁牙机进行窝洞预备。然后在洞形处切开，真空喷镀，电子显微镜下分别观察其窝洞洞壁牙面的粗糙程度。

1.2.2 频率记录 使用分体式测振仪测得三者的频率，各组每隔2s记录各自的频率，共记录60次，求得每组的平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。数据经过方差齐性检验和正态性检验。P＜0.01为差别具有统计学意义。

2 结 果

2.1 电镜观察 快速涡轮钻窝洞预备后的牙面比较平整光滑，未见明显的裂痕；低速涡轮钻预备后的牙面比较粗糙，可见较多的片状裂痕，而超声洁牙机预备后的牙面粗糙度介于两者之间（图1）。

2.2 振动频率分析 在窝洞预备过程中观察不同预备方法离体牙齿的振动频率发现，快速涡轮机的平均振动频率最大，均值为3.9，低速涡轮机的平均振动频率最小，均值为1.13，超声洁牙机介于两者之间，均值为2.3。经统计学处理，3组总体均值差别有统计学意义（F＝53.455，P＜0.01），各组两两比较差别也有统计学意义（P＜0.01，图2）。

图1 3种器械备牙后橫断面电镜图像（ ×10 000）Fig1 Electron microscope images of the tooth surface prepared by diverse ways（ ×10 000）

图2 3种器械备牙时振动频率结果分析Fig2 Comparisionof the vibration frequency in different insruments

3 讨 论

据统计，4～8岁儿童龋齿病发生率可高达70%［5］。在临床口腔科发现，5岁儿童龋齿病的就诊率为15%，12岁儿童就诊率为21%；定期口腔检查发现，5岁儿童为22%，12岁儿童为28%［6－7］。在治疗方面，我国5岁儿童治疗充填率为3.3%，12岁儿童恒牙治疗充填率为11.2%，而且农村比城市龋病发生更严重、治疗率更低［8］。所以，龋齿病已经是影响儿童生长发育、生理健康的主要疾病。由于龋病患儿年龄小，配合性比较差，治疗风险高，使得儿童乳牙的龋病治疗较为困难。

目前，龋齿的常规治疗方法是用快速涡轮机、低速涡轮机进行去除腐质，窝洞预备后进行充填。快速涡轮机去除腐质虽然工作效率很高，但是对于配合程度不高的儿童来说，危险性比较大，若操作不慎对其他组织的损伤也很大。而且，快速涡轮钻在去除龋坏组织时，因为高速旋转产生的温度、振动和切割力，极易刺激牙髓内神经，产生较为剧烈的疼痛；旋转切除牙体组织时产生的噪音也易诱发患儿产生恐惧感。所以，这些因素产生的刺激使儿童在治疗中产生哭闹，严重影响治疗进度和效果，甚至导致事故，引起医疗纠纷等［9］。低速涡轮机虽然对儿童的损伤小，但也有去除腐质效率低，操作时间长，振动频率大，儿童的不适感强等缺点。此外，快速涡轮机和低速涡轮机都有不方便携带等弊端。为解决上述问题，笔者探讨使用方便携带的超声洁牙机去除儿童乳牙龋坏组织的方法。本研究对比了快速涡轮机、低速涡轮机和超声洁牙机在龋坏组织时的多种指标，认为超声洁牙机具有对周围组织损伤小、振动频率相对较低、危险性小、可以保证有效的工作效率等特点。

窝洞预备后的牙面与充填材料的接触面积和粗糙度是保证充填材料黏结效果的关键因素。本研究在电镜下观察到，快速涡轮机预备后的牙面较光滑，窝洞侧壁处未见到明显的裂痕，而低速涡轮机预备后的牙面较粗糙，窝洞侧壁有较多的片状裂痕，超声洁牙机介于上述两者之间，其可能的原因是与3种器械的振动强度有关。由此可见，预备同样大小的牙面，快速涡轮机预备后的窝洞表面积最小，明显减少了充填材料与牙面接触的表面积；低速涡轮机预备的牙面虽然较粗糙，洞壁表面积较大，与充填材料的接触面积也大，但是存在效率低、操作时间长、振动频率大、儿童的不适感强等缺点。

在龋病治疗的窝洞预备阶段，切割龋坏组织的器械会产生振动。过大的振动频率，会给牙髓组织带来刺激，导致患儿出现不适感，会降低患儿就诊的配合度。本研究中，超声洁牙机的振动频率较小，可以有效降低患儿的不适感。舒适治疗是保证患儿能够配合治疗的一个关键因素，否则，会让患儿对牙科诊治过程或某些环节产生害怕、忧虑、紧张情绪，对牙科诊疗的敏感性增高、耐受性降低、产生牙科恐惧症。因此，低龄患儿第一次看牙的经历非常重要［10－11］。用超声洁牙机进行窝洞预备可以得到适中的牙面粗糙度和振动频率。它综合了快速涡轮机和低速涡轮机的优点，为儿童龋病治疗又找到了一种新的方法。同时，超声洁牙机又有方便携带的优点，可以实现医院外儿童乳牙龋病的充填治疗，这样可大大提高儿童龋病的治疗率。

由于本研究是在离体牙上进行，将这种方法使用到临床上还需要进行临床方面的研究。因此，笔者将制定临床研究计划，进一步探讨和完善此方法，并期待早日应用在临床工作中，为更多的患儿解除龋病的痛苦。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：3－4.

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［3］孟焕新.牙周病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：240－241.

［4］唐志辉，曹采方，沙月琴，等.超声洁治和局部用甲硝唑治疗轻、中度种植体周围炎［J］.中华口腔医学杂志，2002，37：173－175.

［5］李 玲，张志辉，曲 荣，等.合肥市区3－6岁儿童乳牙龋齿患病现况调查分析［J］.中华疾病控制杂志，2014，18（1）：81－82.

［6］石爱荣.国内儿童龋病特点及和防治现状［J］.右江医学，2014，42（4）：487－490.

［7］白 玥，江 虹，刘童童，等.我国儿童龋病现状及影响因素研究［J］.中国健康教育，2011，27（10）：777－780.

［8］全国口腔健康流行病学调查技术组.第三次全国口腔流行病学调查报告［M］.北京：人民卫生出版社，2008：58－60.

［9］邹小满.无创伤性修复技术在乳牙龋齿治疗中的应用价值［J］.河南医学研究，2015，24（2）：93－94.

［10］张耀国，朱 玲，梅予峰，等.儿童牙科畏惧症调查分析［J］.北京口腔医学，2007，15（4）：225－227.

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